第二節(jié) 輔助檢查

　　★★【實驗室檢查】

　　1.尿液檢查

　　(1)尿常規(guī)：物理檢查、化學定性及顯微鏡檢查。新鮮晨尿及時送檢，蛋白每日>150mg為蛋白尿。

　　(2)尿液生化：留取24小時尿液，測定鉀、鈉、鈣、磷、尿素氮、肌酐、肌酸等。

　　(3)尿細菌學檢查：尿路感染病人明確感染細菌類型及敏感藥物。

　　(4)尿細胞學檢查：連續(xù)3天留取新鮮尿進行沉渣涂片，陽性提示泌尿系移行細胞腫瘤。

　　(5)尿液內(nèi)分泌物質(zhì)測定：嚴格收集24小時尿，測定尿17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿兒茶酚胺、3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸、尿醛固酮，診斷腎上腺疾病。

　　2.腎功能檢查

　　(1)尿比重測定：判斷腎功能最簡便的方法。

　　(2)血肌酐、尿素氮測定：增高程度與腎實質(zhì)損害程度成正比。

　　(3)內(nèi)生肌酐清除率：是腎功能損害的早期指標。

　　3.血液中激素測定：血漿皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺、腎素、血漿睪酮測定。

　　4.前列腺液檢查：白細胞數(shù)超過10個/高倍視野，提示前列腺炎。

　　5.前列腺特異性抗原(PSA)：定量測定可作為前列腺癌早期診斷的有效參考指標，>10ng/ml無論直腸指檢是否正常都高度懷疑前列腺癌可能，前列腺指診會導(dǎo)致PSA增高，應(yīng)在指診后2周檢查。

　　6.精液檢查：有助男性不育癥的診斷，檢查前5天內(nèi)應(yīng)無排精，排精后20分鐘保持25-35℃送檢，且容器瓶勿倒置。

　　★★【器械檢查】

　　1.導(dǎo)尿檢查：測定膀胱容量、壓力、殘余尿，注入造影確定有無膀胱損傷，探測尿道有無狹窄或梗阻。

　　2.尿道擴張：探測尿道有無狹窄、狹窄部位和程度;探測尿道及膀胱有無結(jié)石或異物;擴張尿道。兩次尿道擴張的間隔不少于3天。

　　3.尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管：直接探查尿道及膀胱內(nèi)病變;膀胱鏡取活檢、鉗取異物、碎石。

　　4.經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查：直接勘查輸尿管、腎盂病變;直視取石碎石;切除或電灼腫瘤，取活檢。

　　5.經(jīng)皮腎鏡檢查：行腎、輸尿管上段結(jié)石、腎內(nèi)異物取出;腎盂或腎盞內(nèi)占位病變診斷和鑒別診斷;腎上皮腫瘤檢查、活檢、電灼及切除術(shù);腎盂輸尿管交界處狹窄的治療。

　　★★【影像學檢查】

　　1.X線檢查

　　(1)尿路平片：攝片前做好腸道準備。

　　(2)排泄性尿路造影：造影前做碘過敏試驗、充分腸道準備、限制飲水6～12小時。

　　(3)逆行性腎盂造影：適用于禁忌做排泄性尿路造影或顯影不清晰者，禁忌證是急性尿路感染及尿道狹窄。

　　(4)經(jīng)皮腎穿刺造影：適用于排泄性尿路顯影不清、逆行腎盂造影失敗或有禁忌而疑為上尿路梗阻，還可行腎穿刺造瘺。

　　(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：前者顯示膀胱形態(tài)改變、膀胱瘺;后者顯示尿道病變及膀胱輸尿管回流。

　　(6)腎動脈造影：適用于腎血管疾病、腎實質(zhì)腫瘤，腎臟血尿而其他檢查未能確診，腎臟介入治療。

　　(7)CT：確定腎損傷范圍和程度，鑒別腎實質(zhì)性和囊性疾病。

　　(8)MRl：提供較CT更可靠依據(jù)。

　　2.超聲波檢查：廣泛用于腎、腎上腺、膀胱、前列腺、精囊、陰莖和陰囊等疾病診斷、治療和隨訪，對禁忌排泄性尿路造影或不宜接收X線檢查者更有意義。

　　★★【其他檢查】

　　1.直腸指診：前列腺重要檢查手段，前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動度、光滑度及有無結(jié)節(jié)和疼痛。

　　2.前列腺穿刺：主要用于診斷前列腺癌。

　　3.尿流動力學測定：診斷上尿路擴張及梗阻。

　　2.下尿路動力學檢查：用于排尿功能障礙性疾病的原因分析、治療方法的選擇及療效評定。

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