第三節 尿道損傷*

　　★★【病因病理】尿道球部外傷最常見原因是會陰部騎跨傷;尿道損傷分為尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂和尿外滲。

　　★★★【臨床表現】

　　1.休克：骨盆骨折所致尿道損傷可有休克。

　　2.疼痛：尿道球部損傷會陰部疼痛于排尿時加重，后尿道損傷為下腹疼痛。

　　3.尿道出血：前尿道破裂尿道口流血，后尿道破裂可無尿道口流血或少量血液流出。

　　4.排尿困難：尿道挫裂傷排尿困難，尿道斷裂尿潴留。

　　5.血腫及尿外滲：尿道騎跨傷或后尿道損傷引起會陰、陰囊血腫及尿外滲，并發感染出現全身中毒癥狀。

　　★★【輔助檢查】

　　1.導尿：順利進入膀胱說明尿道連續完整。

　　2.X線檢查：骨盆前后位平片顯示骨盆骨折;尿道口注入造影劑10～20ml有滲出確定損傷部位。

　　★★【治療要點】

　　1.緊急處理：嚴重損傷合并休克首先抗休克治療，骨盆骨折平臥勿隨意搬動;尿潴留不宜導尿或未能立即手術行恥骨上膀胱穿刺。

　　2.非手術治療：閉合性膀胱損傷首先嚴格無菌下試插導尿管，試插成功留置尿管。

　　3.手術治療：后尿道和前尿道部分或完全斷裂試插導尿管不成功再考慮手術。

　　★★★【護理措施】

　　1.密切觀察生命體征和防治休克，術后留置導尿管2～3周;

　　2.加強留置尿管的護理，預防泌尿系感染;

　　3.保持大便通暢，術后第3天服用緩瀉藥;

　　4.合并骨盆骨折按骨盆骨折常規護理;

　　5.拔除導尿管后定期做尿道擴張，先每周尿道擴張1次，持續1月后逐漸間隔治療時間。

　　【例題】

　　1.腎損傷保守治療的病人臥床時間不少于

　　A3天

　　B5天

　　C1周

　　D2周

　　E5周

　　正確答案：D

　　2.膀胱破裂非手術治療至少留置尿管時間是

　　A3天

　　B5天

　　C7天

　　D14天

　　E21天

　　正確答案：C

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