第三節(jié) 尿道損傷*

　　★★【病因病理】尿道球部外傷最常見原因是會(huì)陰部騎跨傷;尿道損傷分為尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂和尿外滲。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.休克：骨盆骨折所致尿道損傷可有休克。

　　2.疼痛：尿道球部損傷會(huì)陰部疼痛于排尿時(shí)加重，后尿道損傷為下腹疼痛。

　　3.尿道出血：前尿道破裂尿道口流血，后尿道破裂可無尿道口流血或少量血液流出。

　　4.排尿困難：尿道挫裂傷排尿困難，尿道斷裂尿潴留。

　　5.血腫及尿外滲：尿道騎跨傷或后尿道損傷引起會(huì)陰、陰囊血腫及尿外滲，并發(fā)感染出現(xiàn)全身中毒癥狀。

　　★★【輔助檢查】

　　1.導(dǎo)尿：順利進(jìn)入膀胱說明尿道連續(xù)完整。

　　2.X線檢查：骨盆前后位平片顯示骨盆骨折;尿道口注入造影劑10～20ml有滲出確定損傷部位。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.緊急處理：嚴(yán)重?fù)p傷合并休克首先抗休克治療，骨盆骨折平臥勿隨意搬動(dòng);尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)行恥骨上膀胱穿刺。

　　2.非手術(shù)治療：閉合性膀胱損傷首先嚴(yán)格無菌下試插導(dǎo)尿管，試插成功留置尿管。

　　3.手術(shù)治療：后尿道和前尿道部分或完全斷裂試插導(dǎo)尿管不成功再考慮手術(shù)。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.密切觀察生命體征和防治休克，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～3周;

　　2.加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染;

　　3.保持大便通暢，術(shù)后第3天服用緩瀉藥;

　　4.合并骨盆骨折按骨盆骨折常規(guī)護(hù)理;

　　5.拔除導(dǎo)尿管后定期做尿道擴(kuò)張，先每周尿道擴(kuò)張1次，持續(xù)1月后逐漸間隔治療時(shí)間。

　　【例題】

　　1.腎損傷保守治療的病人臥床時(shí)間不少于

　　A3天

　　B5天

　　C1周

　　D2周

　　E5周

　　正確答案：D

　　2.膀胱破裂非手術(shù)治療至少留置尿管時(shí)間是

　　A3天

　　B5天

　　C7天

　　D14天

　　E21天

　　正確答案：C

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