第二節 上尿路結石*

　　★★★【臨床表現】主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。

　　1.疼痛：當結石活動或引起輸尿管完全梗阻出現腎絞痛。

　　2.血尿：活動或腎絞痛后出現肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿最常見。

　　3.其他癥狀：嚴重腎積水，繼發急性腎盂腎炎或腎積膿，雙側上尿路完全梗阻。

　　★★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查

　　(1)尿液檢查：鏡下血尿，合并感染時有膿細胞，測定鈣、磷、尿酸、草酸等進行結石成分分析。

　　(2)血液生化。

　　2.影像學檢查

　　(1)X線平片：正側位平片中可發現90%以上結石。

　　(2)排泄性尿路造影：顯示結石所致尿路形態和腎功能改變。

　　(3)B超：發現平片不能顯示的小結石和透X線結石，顯示腎臟結構改變和腎積水。

　　(4)逆行腎盂造影：適用于其他方法不能確診時。

　　(5)腎圖：判斷泌尿系梗阻程度及雙側腎功能。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術治療：適用于直徑<0.6cm結石，無梗阻或感染、腎功能正常者。

　　包括止痛(阿托品、哌替啶等)、大量飲水與保持尿量3000ml/日、控制感染、調節pH、根據結石成分調節飲食、中西醫結合治療及應用影響代謝藥物等。

　　2.體外沖擊波碎石：最適用于直徑<2.5cm結石，兩次碎石治療間隔>7天。

　　3.手術治療

　　(1)非開放性手術：如輸尿管鏡取石或碎石、經皮腎盂鏡取石或碎石等;

　　(2)開放性手術：如輸尿管切開取石、腎盂切開取石等。

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