第一章 呼吸系統疾病病人的護理

第一節 概述

　　一、呼吸系統結構與功能(參見教材)

　　(一)呼吸道：上呼吸道、下呼吸道、肺和肺泡

　　(二) 胸膜和胸膜腔

　　(三) 肺的血液循環

　　(四)肺通氣和肺換氣

　　二、呼吸運動的調節

　　(一)呼吸中樞

　　呼吸中樞在延髓，吸氣和呼氣兩組神經元交替興奮形成呼吸周期。

　　(二)呼吸運動的化學調節

　　三、呼吸系統疾病病人的癥狀評估

　　1、咳嗽、咳痰

　　2、肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性、混合性

　　3、咯血

第二節 急性呼吸道感染

　　一、急性上呼吸道感染

　　(一)病因

　　約70%~80%是由病毒引起，細菌性感染僅占小部分。常見病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。少數由細菌直接感染或繼發于病毒感染之后

　　(二)臨床表現

　　臨床上常見的急性上呼吸道感染有以下幾型。

　　1.普通感冒 成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潛伏期短(1~3天)其病急。初期有咽干、喉癢，繼而出現打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣，2~3天后變稠，可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咯少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，納差，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫，如無并發癥，一周左右痊愈。

　　2. 病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 根據病毒侵犯的部位不同分為：

　　(1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大，可有觸痛，腺病毒感染時可伴有眼結膜炎。

　　(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛為特征，常有發熱、咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。

　　(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現為咳嗽、無痰或少量黏痰，伴有發熱、乏力、聲嘶.體檢可聞干、濕性羅音。

　　3.細菌性咽、扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達390C以上，體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大，有壓痛。

　　(三)護理

　　1.適當休息，避免過度疲勞。

　　2.注意呼吸道的隔離，防止交叉感染，病室保持空氣流通。

　　3.做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電平衡。高熱時給予降溫并做好口腔護理。咽痛、聲嘶時給予霧化吸人處理。

　　4.警惕并發癥，如有耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示有中耳炎發生;若病人發熱、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛應考慮鼻竇炎，并及時通知醫生。

　　5.藥物護理 病毒感染可用金剛胺、病毒靈、阿糖胞苷等。利福平對流感病毒有一定療效。細菌感染可選用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、復方磺胺甲基異惡唑等抗菌藥物外，可選用中成藥板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。局部霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃素點鼻。

　　(四)健康教育

　　積極開展體育活動，增強機體抵抗能力。避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，流行季節避免到公共場所，注意居住、工作環境的通風換氣。

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