第三節 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

　　一、慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

　　(一)病因

　　1外因

　　(1)吸煙。

　　(2)感染：感染是慢支發生和加重的重要因素。病毒和細菌是主要的病原體。

　　(3)理化因素：

　　(4)氣候：寒冷

　　(5)過敏因素：尤為喘息型患者

　　2.內因

　　(1) 自主神經功能紊亂

　　(2)呼吸道局部防御功能降低

　　(3)遺傳因素

　　(二)臨床表現

　　本病臨床特征為慢性反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進展，可并發慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

　　1.咳嗽、咳痰 初期癥狀僅在寒冷季節出現，重癥患者四季發作，在冬春季加劇，早晚加重。支氣管黏膜充血、水腫、異物刺激，分泌物積聚于氣管內，引起咳嗽。痰液多為白色黏痰，細菌感染時呈膿痰，若咳嗽劇烈使支氣管黏膜微血管破裂則出現血痰。痰量以夜間或清晨較多。

　　2.喘息 由支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

　　3.體征 早期多無異常體征，急性發作期可在肺底聞及散在的干、濕噦音，咳嗽、咳痰后啰音可消失。喘息型患者呼氣延長，伴哮鳴音。

　　4.分型 分為兩型：單純型僅有咳嗽、咳痰;

　　喘息型除咳嗽、咳痰外還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時加劇，睡眠時明顯。

　　5.分期 根據病情分為：

　　①急性發作期，指1周內咳、痰、喘癥狀中任何一項明顯加劇;

　　②慢性遷延期，指咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者;

　　⑧臨床緩解期，經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

　　(三)有關檢查

　　1.血液檢查 慢性支氣管炎急性發作期，白細胞總數及中性粒細胞比例增多。

　　2.痰液檢查 痰培養可了解致病菌種類指導治療。

　　3.X線檢查 肺紋理增多及紊亂。

　　臨床診斷： 每年發病持續3個月，連續2年

　　(四)治療原則

　　1.控制感染

　　2.鎮咳、祛痰、平喘

　　2. 腎上腺皮質激素

　　3. 霧化吸人

　　(五)護理措施

　　1.病情觀察 詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集痰標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據。

　　2.協助病人排痰 對年老體弱及臥床病人要協助其拍背翻身，囑其深呼吸。痰液黏稠時可霧化吸人。

　　3.協助治療 急性發作期要保證及時、準確地應用抗生素及平喘祛痰藥。

　　4.飲食護理 給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分攝人，以利痰液排出。

　　5.找出發病誘因 如吸煙者要勸其戒煙;上呼吸道原發病如鼻竇炎等易誘發慢性支氣管炎急性發作，要首先治療原發病。

　　(六)健康教育

　　慢性支氣管炎的治療是長期的，應向病人宣傳疾病的有關知識，自覺戒煙，控制各種誘發因素，加強體育鍛煉，提高機體免疫力，控制呼吸道感染，鼓勵病人樹立治療信心，積極主動配合治療。

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