第四節(jié) 支氣管哮喘

　　是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞)和細胞組分參與的呼吸道慢性炎癥。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　(一)病因

　　病因還不十分清楚，受遺傳和環(huán)境的雙重影響是較一致的看法。環(huán)境中的激發(fā)因素包括：吸人物、感染、食物、藥物，、氣候變化、運動等也都可能誘發(fā)哮喘。

　　(一) 發(fā)病機制

　　1、免疫學(xué)機制

　　多數(shù)學(xué)者認為哮喘和變態(tài)反應(yīng)(包括速發(fā)型、遲發(fā)型)

　　2、氣道慢性炎癥

　　3、氣道高反應(yīng)性

　　4、神經(jīng)因素(β—腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進)等有關(guān)。

　　病理生理改變：1、支氣管平滑肌痙攣、

　　2、黏膜水腫

　　3、腺體分泌增加

　　導(dǎo)致可逆性的氣道阻塞

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀和體征

　　典型的表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，咳嗽伴哮鳴音。重癥患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、奇脈、胸腹反常運動等體征。癥狀常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。每次發(fā)作，歷時數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥或自行緩解。

　　(二)分期

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。

　　急性發(fā)作期病情嚴重程度分級。輕、中、重、危重。

　　慢性持續(xù)期病情嚴重程度分級。

　　緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

　　(三)并發(fā)癥

　　肺不張、肺炎、自發(fā)性氣胸、COPD、呼衰等。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)肺功能檢查

　　1.哮喘發(fā)作時，有關(guān)呼氣流速的指標，如一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣流量峰值(PEF)等均顯著下降。晝夜PEF 變異率>20%符合呼吸道其流受阻可逆性改變的特點。

　　2.支氣管反應(yīng)性測定呈高反應(yīng)性。

　　(二)血氣分析

　　嚴重發(fā)作時PaC02降低，PaC02早期下降，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，如病情進一步發(fā)展， PaC02上升，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，或呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。

　　(三)特異性變應(yīng)原的檢測

　　血清IgE可增高。過敏原皮試。

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