第六節 支氣管擴張

　　一、病因

　　(一)支氣霄—肺組織感染和支氣管阻塞。

　　(二)先天性支氣管發育缺損及遺傳因素。

　　(三)機體免疫功能失調。

　　二、臨床表現

　　病程多呈慢性經過，發病年齡多在小兒或青年。

　　(一) 慢性咳嗽，咳大量膿痰

　　晨起或臥床時痰量增多。痰液靜置后可見分層現象，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。

　　(二)咯血

　　50%~ 70%的患者反復咯血，程度不等。從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度范圍有時不一致。

　　(三)全身中毒癥狀

　　反復肺部感染可引起全身中毒癥狀，如發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴重者可出現氣促與發紺。

　　(四)體征

　　早期可無異常肺部體征，病情重或繼發肺部感染時在下胸及背部常可聞及固定的、持久的較粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指。

　　三、治療原則

　　(一)保持呼吸道通暢

　　1. 祛痰劑。

　　2. 支氣管舒張劑。

　　3.體位引流：根據病變的部位采取不同的體位，原則上應使患肺處于高位，引流支氣管開口朝下，每日2~4次，每次15~30分鐘。

　　4.纖維支氣管鏡吸痰。

　　(二)控制感染

　　是支氣管擴張急性感染期的主要治療措施。可依病情、細菌培養及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。

　　(三)咯血的處理

　　若小量咯血，囑病人安靜休息，避免緊張，必要時用止咳劑、鎮靜劑、止血劑。常用藥物有噴托維林、安絡血等。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥。咯血較多時絕對臥床休息，胸部放冰袋，并配血備用。取患側臥位，輕將氣管內的積血咳出，并給予腦垂體后葉素10U加入20~30ml生理鹽水或葡萄糖液，15~20min內緩慢靜脈注入，然后以10~40U于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持治療。腦垂體后葉素可收縮小動脈和毛細血管，使肺血流量減少，促進止血。該藥尚可收縮子宮及平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過快會引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。若咯血量過多，可酌情適量輸血。大咯血不止者，可經纖支鏡止血。必要時行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞。

　　咯血窒息是咯血致死的主要原因，需嚴加防范，并積極準備搶救。咯血窒息癥狀包括胸悶、氣憋、發紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安，其原因為：大量血液阻塞呼吸道;病人體弱，咳嗽反射差，無力將血液咯出;病人極度緊張誘發喉頭痙攣。搶救時應特別注意保持病人呼吸道通暢，采取頭低腳高450的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，有條件時用較粗的鼻導管進行器械吸引;給予高濃度吸氧;必要時用呼吸興奮劑。

　　(四)手術治療

　　病灶較局限，內科治療無效者應考慮手術治療。

　　四、護理措施

　　(一)臥床休息，對急性感染或咯血者應臥床休息。

　　(二)維持營養，糾正貧血。

　　(三)遵醫囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及副作用。

　　(四)做好痰液引流。

　　(五)觀察咳嗽、咳痰及咯血的變化，警惕并發癥的發生。

　　五、健康教育

　　(一)病人要充分認識支氣管擴張為不可逆病變。

　　(二) 患者應學會自我監測病情，掌握體位引流，加強全身鍛煉，減少急性發作。

　　(三) 吸煙者應戒煙。

　　例：對咯血的病情觀察最重要的是

　　A. 咯血量的多少

　　B. 咯血速度的快慢

　　C. 脈搏和血壓變化

　　D. 體溫高低

　　E. 有無窒息先兆或窒息表現

　　答案：E

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