第十一節 自發性氣胸

　　氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，肺及支氣管內空氣進入胸膜腔，稱為自發性氣胸。

　　一、病因

　　特發性：常規X線檢查肺部未發現明顯病變的健康者發生氣胸，多為臟層胸膜下肺泡先天發育缺陷或炎癥瘢痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體形的男性青壯年。

　　繼發性：在肺疾病基礎上發生的氣胸。發生機制為：①肺氣腫、肺大泡破裂，其直接原因為細支氣管炎性狹窄引起活瓣作用，使肺內壓急劇升高致肺氣腫或肺大泡破裂;②肺組織壞死伴臟層胸膜的破潰。

　　誘因 持重物、劇烈運動、劇咳、用力排便、打噴嚏、用力屏氣。

　　二、臨床表現

　　病情的輕重與氣胸發生的緩急、肺萎縮程度、肺部基礎病變及有無并發癥有關。

　　(一)癥狀

　　胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀，張力性氣胸，病人可有煩躁不安、發紺、冷汗、脈速、心律不齊、意識不清等呼吸循環障礙的表現。血氣胸患者如失血過多會出現血壓下降，甚至休克。

　　(二)體征

　　右側氣胸可使肝濁音界下移;液氣胸時可聞胸內振水音;皮下氣腫時有皮下握雪感。

　　(三)并發癥

　　有膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。

　　三、有關檢查

　　(一)X線檢查

　　(二)胸腔內壓測定

　　將氣胸分為3種類型：①閉合性氣胸;②交通性氣胸;③張力性氣胸。

　　四、治療要點

　　對癥治療和預防復發。

　　(一)一般治療

　　臥床休息;吸氧;支氣管擴張劑如氨茶堿;止嗽可用可待因等。

　　(二)排氣治療

　　單純性氣胸少量積氣(肺萎陷小于20%)可繼續觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收(每日吸收量約為氣胸量的1.25%)。肺萎陷>20%，或癥狀明顯者需進行排氣治療。

　　1.緊急排氣 張力性氣胸在緊急情況下，可用小刀或粗針刺破胸壁，排出胸腔內高壓氣體。

　　2.人工氣胸箱排氣 可同時測定胸腔內壓和進行抽氣，一般一次抽氣量不超過1L。

　　3.胸腔閉式引流或連續負壓吸引 適用于經反復抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸。

　　(三)原發病及并發癥的處理：略

　　(四)手術治療

　　慢性氣胸(病程超過3個月)、反復發作的氣胸和肺大皰應考慮手術治療。

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