第四十三章  腎上腺疾病外科治療病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 皮質醇癥

　　★★【臨床表現】

　　1.向心性肥胖：皮質醇使脂肪分布不正常，如滿月臉、水牛肩、軀干明顯肥胖。

　　2.皮膚菲薄：促進蛋白分解和抑制蛋白合成使蛋白過度消耗，皮膚彈力纖維斷裂，通過極薄皮膚透見多血管的皮下組織二顯出紫色條紋，如腹部、臀部及股部。

　　3.四肢無力及肌肉萎縮：抑制肌肉對氨基酸攝入所致。

　　4.高血壓：水鈉潴留。

　　5.電解質紊亂：大量貯鈉、排鉀導致高血鈉、低血鉀。

　　6.性功能紊亂：多毛，月經失調和男性化、性功能減退。

　　7.腰背痛等骨質疏松表現：易發生病理性骨折。

　　8.失眠、易激動等精神異常。

　　9.糖代謝紊亂：出現糖尿病或糖耐量降低。

　　10.免疫力低下：易發生感染及消化性潰瘍。

　　★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：血尿皮質醇及其代謝產物和血漿ACTH含量監測;大劑量地塞米松抑制試驗皮質醇抑制超過50%為庫欣病。

　　2.影像學檢查：能經CT、MRI、B超檢查定位，則可取代繁瑣的生化檢查。

　　【治療要點】手術切除有垂體瘤切除、腎上腺切除、異位ACTH瘤切除、腎上腺皮質癌或腺瘤切除術等，藥物治療用于術前準備及手術療效不佳時的輔助治療。

　　★★【護理措施】

　　1.術前護理要點：及時降壓、降糖并觀察療效;低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉飲食。

　　2.術后護理要點：監測生命體征;防治肺部感染;觀察有無腎上腺皮質功能減退，如心率增快、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血壓下降及疲倦;根據病情逐漸減量糖皮質激素量，終身服用者給予適當準確劑量便于病人用藥。

　　3.健康教育：低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉飲食，根據病情適當地調整糖皮質激素劑量。

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