第二節 原發性醛固酮增多癥

　　【病因病理】腎上腺球狀帶腺瘤最常見。病理特點是由醛固酮增多引起輕度血鈉升高、血容量增加和低血鉀、輕度堿中毒。

　　★★【臨床表現】

　　1.高血壓：是原發性醛固酮增多癥的主要臨床表現，腎臟對鈉重吸收功能增強、水鈉潴留。

　　2.低血鉀：也是原發性醛固酮增多癥的主要臨床表現，尿中鉀丟失增加所致。

　　3.堿中毒：尿中H+丟失增加所致。

　　4.神經肌肉功能障礙：肌無力甚至周期性癱瘓，低血鉀所致。

　　5.多尿、夜尿和煩渴：低血鉀使腎小管上皮細胞水腫，濃縮功能減退所致。

　　★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：低血鉀、尿鉀高、血醛固酮增高，體位試驗和18-皮質醇測定可判斷病因。

　　2.影像學檢查：B超、CT可發現大多數腎上腺腫瘤。

　　【治療要點】

　　1.手術治療：醛固酮瘤手術切除可治愈，原發性或特發性腎上腺皮質增生行單側腎上腺次全切或全切，腎上腺皮質癌及異位分泌醛固酮腫瘤行腫瘤根治術。

　　2.藥物治療：適用于術前治療、特發性腎上腺皮質增生、不能切除的皮質癌及手術禁忌證者。

　　★★【護理措施】

　　1.術前護理要點

　　(1)觀察血壓變化及高血壓癥狀，按時服用降壓藥并觀察療效;

　　(2)觀察低血鉀癥狀：靜脈補鉀時控制總量、速度、濃度及注意尿量，隨時檢測血鉀;

　　(3)觀察神經肌肉障礙情況：限制活動，切忌劇烈運動和防止跌倒;

　　(4)飲食：低鈉高鉀飲食，限鈉攝入量20mmol/日、鉀270mmol/日。

　　2.術后護理要點：觀察有無腎上腺皮質功能不全表現，遵醫囑及時應用腎上腺皮質激素并觀察效果;繼續按術前低鉀低鈣護理防止發生意外;預防肺部并發癥。

　　3.健康教育：高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食;切忌遠行防止發生意外;定時測量血壓并遵醫囑用藥;應用腎上腺評皮質激素，發現不良反應停止用藥并就診;復查血生化及醛固酮等。

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