第三節 兒茶酚胺癥

　　【病因病理】嗜鉻細胞瘤大多數發生在腎上腺髓質，良性腫瘤占90%，發生浸潤和轉移時為惡性，。

　　★★【臨床表現】

　　1.高血壓：陣發性和持續性或持續性伴陣發性加劇。陣發性高血壓可由體位改變、情緒激動、創傷、勞累、大小便、捫壓腫瘤等誘發血壓驟然升高，劇烈頭痛、面色蒼白或潮紅、四肢發冷、惡心嘔吐、大量出汗、心悸、視力模糊等，嚴重者心衰、肺水腫、腦出血死亡;持續性高血壓伴有畏寒、多汗、心動過速、心律失常、頭痛、煩躁、站立時發生高血壓。

　　2.代謝紊亂：大量兒茶酚胺引起基礎代謝增高，如發熱，高血糖、尿糖、糖耐量降低，血非酯化脂肪酸和膽固醇增高，低鉀血癥、便秘。

　　★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：高血壓期血兒茶酚胺增高、24h尿兒茶酚胺及香草扁桃體酸升高，可診斷為兒茶酚胺癥;臨床可疑、兒茶酚胺不增高的高血壓者，行酚妥拉明或可樂定抑制試驗;血壓正常者行胰高糖素激發試驗。

　　2.影像學檢查：B超和CT發現嗜鉻細胞瘤或腎上腺體積增大;MRI鑒別診斷;多發、異位或轉移嗜鉻細胞瘤和髓質增生對放射性核素敏感和特異性增高。

　　【治療要點】手術切除腫瘤或增生腎上腺效果較好，而術前準備充分、術中精細操作、術后加強監護是手術成功關鍵。

　　★★【護理措施】

　　1.術前護理要點

　　(1)飲食：多飲水，高營養、高熱量、高脂肪、高蛋白、高鉀、高鈣、低鹽飲食。

　　(2)監測血壓：2次/日，發作時隨時監測，限制活動，防止跌倒。

　　(3)控制血壓：酚卞明控制血壓正常或接近正常2～3周、病情穩定方可手術。

　　(4)藥物糾正心律不齊并觀察用藥后反應。

　　(5)麻醉前用藥禁用阿托品類藥物，以防血壓變化。

　　(6)低鉀補鉀，術前1天補液擴容等。

　　2.術中護理要點：麻醉前保持2條靜脈輸血補液，根據CVP調整輸液輸血速度;麻醉和手術中將血壓控160/100mmHg;腫瘤切除后若發生嚴重低血壓加快補液，使用去甲腎上腺素至血容量和血壓平穩。

　　3.術后護理

　　(1)監測并維持血壓低于術前20～40mmHg;血壓降至正常值以下，根據血壓調節去甲腎上腺素滴速，謹防外滲。

　　(2)根據CVP調節補液量和滴速，防止和及時發現肺水腫、腦水腫及左心衰。

　　(3)觀察有無腎上腺皮質功能不全，常規、準確、按時給予皮質激素。

　　(4)觀察有無高血壓危象，必要時給予擴血管藥物。

　　(5)血壓平穩給半臥位。

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