第九節 診療技術

　　人工心臟起搏和心臟電復律

　　一、人工心臟起搏術

　　人工心臟起搏是通過起搏器發出一定能量的脈沖電流，通過電極導線傳到心肌帶動心搏的治療方法。可用于治療緩慢型和快速型心律失常。

　　(一)作用原理

　　1.治療緩慢型心律失常人工心臟起搏器發出一定形式的微弱脈沖電流，通過導線和電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，并沿心肌向四肌傳導，使心房心室興奮和收縮。

　　2.治療快速型心律失常通過超速抑制的原理。

　　(二)適應證

　　1.嚴重心臟傳導阻滯。

　　2.病態竇房結綜合征。

　　3.反復發作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓。

　　4.外科手術前的“保護性”應用。

　　5.介人性心臟病診治。

　　(三)起搏器種類

　　起搏器由脈沖發生器、電極及其導線和電源三部分組成。其種類分為：

　　1.單腔起搏器(心房起搏、心室起搏)

　　(1)固定頻率起搏器。

　　(2)按需型起搏器。

　　2.雙腔起搏器

　　(1)心房同步型起搏器(P波觸發心室起搏器)。

　　(2)雙腔按需起搏器(R波抑制型房室順序起搏器)。

　　(3)全自動型起搏器。

　　(四)起搏方式

　　有臨時起搏和永久起搏兩種。

　　(五)護理

　　1.術前準備及配合

　　(1)向病人解釋。

　　(2)常規備皮。

　　(3)手術前6小時禁食、禁水。

　　(4)按醫囑注射鎮靜劑。

　　(5)開放靜脈通道。

　　(6)備齊搶救藥物及儀器設備。

　　2.術后護理

　　其種類分為：

　　(1)持續24小時心電監護：重點觀察心率、心律，有無不起搏、不感知等現象。

　　(2)平臥24小時，禁止術側臥位，術側上肢制動72小時。

　　(3)活動：術后第四天開始協助并鼓勵病人做術側肩部活動，防止肩關節僵硬。

　　(4)傷口護理，預防感染：

　　(六)健康教育

　　1.妥善保存起搏器植入卡。

　　2.教病人學會自我監測。

　　(1)數脈搏。

　　(2)起搏器故障的識別：脈率明顯變化、安裝起搏器前的癥狀復發，要及時來院就診。

　　(3)電池耗盡的表現：脈率比預定頻率降低10%，應及時更換電池。

　　3.定期回院復查最初半年為每月隨訪一次→3—6個月隨訪一次嘲)電池耗盡前每周隨訪一次。

　　4.術側上肢避免過度用力或牽拉，避免影響起搏器的功能或電極脫落。

　　5.避免強電、磁場，電復律，透熱療法，大劑量放射線，微波爐，雷達，醫用的理療設備等。

　　6.乘坐飛機對起搏系統無大影響，需隨身帶有植入卡，以便通過乘機前的安檢。

　　7.病人死后，火葬前應取出起搏器。.

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