第九節(jié) 診療技術(shù)

　　人工心臟起搏和心臟電復(fù)律

　　一、人工心臟起搏術(shù)

　　人工心臟起搏是通過起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過電極導(dǎo)線傳到心肌帶動心搏的治療方法。可用于治療緩慢型和快速型心律失常。

　　(一)作用原理

　　1.治療緩慢型心律失常人工心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，并沿心肌向四肌傳導(dǎo)，使心房心室興奮和收縮。

　　2.治療快速型心律失常通過超速抑制的原理。

　　(二)適應(yīng)證

　　1.嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯。

　　2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　3.反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓。

　　4.外科手術(shù)前的“保護(hù)性”應(yīng)用。

　　5.介人性心臟病診治。

　　(三)起搏器種類

　　起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線和電源三部分組成。其種類分為：

　　1.單腔起搏器(心房起搏、心室起搏)

　　(1)固定頻率起搏器。

　　(2)按需型起搏器。

　　2.雙腔起搏器

　　(1)心房同步型起搏器(P波觸發(fā)心室起搏器)。

　　(2)雙腔按需起搏器(R波抑制型房室順序起搏器)。

　　(3)全自動型起搏器。

　　(四)起搏方式

　　有臨時起搏和永久起搏兩種。

　　(五)護(hù)理

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備及配合

　　(1)向病人解釋。

　　(2)常規(guī)備皮。

　　(3)手術(shù)前6小時禁食、禁水。

　　(4)按醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。

　　(5)開放靜脈通道。

　　(6)備齊搶救藥物及儀器設(shè)備。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　其種類分為：

　　(1)持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)觀察心率、心律，有無不起搏、不感知等現(xiàn)象。

　　(2)平臥24小時，禁止術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢制動72小時。

　　(3)活動：術(shù)后第四天開始協(xié)助并鼓勵病人做術(shù)側(cè)肩部活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。

　　(4)傷口護(hù)理，預(yù)防感染：

　　(六)健康教育

　　1.妥善保存起搏器植入卡。

　　2.教病人學(xué)會自我監(jiān)測。

　　(1)數(shù)脈搏。

　　(2)起搏器故障的識別：脈率明顯變化、安裝起搏器前的癥狀復(fù)發(fā)，要及時來院就診。

　　(3)電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10%，應(yīng)及時更換電池。

　　3.定期回院復(fù)查最初半年為每月隨訪一次→3—6個月隨訪一次嘲)電池耗盡前每周隨訪一次。

　　4.術(shù)側(cè)上肢避免過度用力或牽拉，避免影響起搏器的功能或電極脫落。

　　5.避免強(qiáng)電、磁場，電復(fù)律，透熱療法，大劑量放射線，微波爐，雷達(dá)，醫(yī)用的理療設(shè)備等。

　　6.乘坐飛機(jī)對起搏系統(tǒng)無大影響，需隨身帶有植入卡，以便通過乘機(jī)前的安檢。

　　7.病人死后，火葬前應(yīng)取出起搏器。.

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