第四十五章  骨與關節損傷病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 骨折概述*

　　★★【定義】骨的完整性或連續性發生部分或完全中斷即為骨折。

　　★★【病因】直接和間接暴力、肌肉牽拉作用、疲勞性骨折、病理性骨折。

　　★★【分類】

　　1.按骨折端與外界是否相通分為閉合性骨折和開放性骨折(可引起感染);

　　2.按骨折程度和形態分為不完全骨折(青枝骨折、裂縫骨折)和完全骨折(橫形、斜形、螺旋形骨折，粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離);

　　3.按骨折穩定性分為穩定性(不完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折)和不穩定性骨折(斜形、螺旋形骨折，粉碎性骨折);

　　4.按骨折后時間長短分為新鮮骨折(2周之內)、陳舊骨折(2周之前)。

　　★★【臨床表現】

　　1.全身表現：休克(骨盆骨折和股骨骨折可大量出血、劇烈疼痛引起失血性、神經性休克);發熱。

　　2.局部表現：骨折專有體征(畸形、假關節活動或異常活動、骨擦音或骨擦感)。

　　★★【骨折診斷】相關病史;骨折專有體征有其中一項即可確診;X線、CT、MRI可明確診斷。

　　★★【骨折并發癥】

　　1.早期并發癥：休克、血管損傷、神經損傷、內臟損傷、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、感染。

　　2.晚期并發癥：關節僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。

　　★★【骨折愈合過程與影響因素】

　　1. 骨折愈合過程：分為3階段。

　　(1)血腫機化演進期：纖維組織將骨折端連接在一起，又稱纖維愈合期，需要2～3周;

　　(2)原始骨痂形成期：內外骨痂和橋梁骨痂三者融合成為骨折斷端有力支持，又稱臨床愈合期，需要4～8周;

　　(3)骨痂改造塑型期：肢體活動和負重使應力軸線骨痂不斷加強，原始骨痂改造為永久骨痂，骨折痕跡已完全消失達到骨性愈合，又稱骨性愈合期，需要8～12周。

　　2.影響骨折愈合因素

　　(1)骨折愈合需要3個先決條件：足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供。

　　(2)全身性因素：年老、體弱、營養不良、各種代謝疾病使骨折愈合遲緩或不愈合;

　　(3)局部性因素：骨折部位、類型、程度，治療與護理不當，斷端血供不良與周圍組織情況差，骨折局部有感染均愈合遲緩或不愈合。

　　★★【骨折急救】

　　1.搶救生命;

　　2.防止進一步損傷或污染：骨折或懷疑骨折予以臨時原為固定，外露骨端不進行現場復位;可疑脊柱骨折三人扶托頭背、腰臀、雙下肢，協調一致平穩置于硬板上抬運，切忌背馱、抱持，嚴禁彎腰扭腰，疑有頸椎骨折或脫位，專人牽引頭部使頸椎維持中立位的同時平置硬板上，頸椎兩側沙袋固定。

　　3.迅速轉運。

　　4.開放性骨折：盡早清創、使用抗生素和TAT。

　　★★【治療要點】

　　1.復位：是骨折治療的首要步驟。按復位程度分為解剖復位和功能復位，按復位方法分為手法復位(閉合復位)、切開復位、持續牽引復位。

　　2.固定：小夾板固定、石膏繃帶固定、持續牽引、切開復位及內固定。

　　3.功能鍛煉：骨折早期以肌肉舒縮運動為主，骨折上、下關節保持不動;骨折中期以骨折處上、下關節運動為主;骨折晚期以重點關節為主的全面功能鍛煉，輔以理療和藥物。

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