堿性磷酸酶(ALP)是指一組底物特異性很低，在堿性環(huán)境中能水解很多磷酸單酯化合物的酶，需要鎂和錳離子為激活劑。近年為認(rèn)為ALP真正作用是將底物中磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)含羥基基團(tuán)化合物上，磷酸乙醇胺有可能是ALP在體內(nèi)作用的底物。

　　ALP確切的生理作用目前仍不十分清楚，一般認(rèn)為骨中ALP和骨的鈣化作用密切相關(guān)，成骨細(xì)胞中的ALP作用產(chǎn)生磷酸，與鈣生成磷酸鈣沉積于骨中。ALP還廣泛存在于肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管膜上、腎近側(cè)曲管刷狀緣和小腸粘膜的微絨毛，據(jù)此推測(cè)它可能還與物質(zhì)的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程有關(guān)。

　　各器官的ALP在理化性質(zhì)都有些差異，臨床上長(zhǎng)期認(rèn)為存在著肝、骨、小腸和胎盤(pán)等ALP，在病理時(shí)還可能出現(xiàn)“高分子”ALP，以及一些和腫瘤有關(guān)的變異ALP，如Regan、NagaoALP等。深一步研究發(fā)現(xiàn)這些ALP主要受3個(gè)基因位點(diǎn)控制，相應(yīng)生成3大類(lèi)ALP，即小腸、胎盤(pán)和組織非特異ALP，后者包括臨床上所謂的骨、肝、腎等組織器官，它們的氨基酸結(jié)構(gòu)類(lèi)似，抗原性無(wú)差別，這些酶電泳速率和對(duì)不同抑制劑反應(yīng)差異來(lái)自ALP中所含糖基的不同。

　　【組織分布】

　　ALP廣泛存在于機(jī)體各組織器官中，按每克濕組織ALP含量多少排列，順序?yàn)楦�、腎、胎盤(pán)、小腸、骨等。

　　【生理變異】

　　總論中已經(jīng)提到ALP變化與年齡密切相關(guān)，簡(jiǎn)言之，新生兒ALP略高于成年人，以后逐漸增高，在1-5歲有一次高峰，可達(dá)成年人上限2.5-5倍，以后下降，到兒童身長(zhǎng)增高期又再次上升，第二高峰在10-15歲之間，可達(dá)成人上限4-5倍。20歲后降至成年人值，到老年期又輕度升高，可能與生理性的激素變化有關(guān)。

　　孕婦血清ALP在妊娠3個(gè)月即開(kāi)始升高，9個(gè)月可達(dá)峰值，約為正常值的2倍，ALP升高可維持到分娩后1個(gè)月，升高的ALP來(lái)自胎盤(pán)，和胚泡壁的細(xì)胞滋養(yǎng)層的發(fā)育程度直接相關(guān)。

　　高脂餐后，血清ALP活性升高，尤以血型為O型或B型的分泌型(唾液中可分泌血型抗原者)人群更為突出，增高的ALP多為小腸ALP。

　　【標(biāo)本的采集、處理和貯存】

　　為避免脂肪餐的影響，宜空腹采血，除肝素外，其它常用抗凝劑可與Mg2+作用，引起ALP活性下降。最好用血清為測(cè)定標(biāo)本，紅細(xì)胞膜上有ALP，明顯溶血標(biāo)本會(huì)干擾測(cè)定結(jié)果。

　　ALP在室溫和冰箱放置后，活性逐漸升高，可增加5%-10%。冷凍血清融凍后，其中活性開(kāi)始偏低，以后慢慢升高。所以應(yīng)在采血當(dāng)日就測(cè)定ALP活性。

　　目前常用的凍干質(zhì)控血清，復(fù)溶后ALP活性常有一個(gè)活性升高過(guò)程，有些制品復(fù)溶24小時(shí)后，活性可升高50%-100%，使用時(shí)應(yīng)加以注意。

　　【參考值范圍】

　　ALP測(cè)定結(jié)果與所用方法種類(lèi)和測(cè)定溫度密切相關(guān)，就是同一底物，因緩沖液不同，其結(jié)果可有2-3倍差異，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的方法中以磷酸對(duì)硝基酚為底物，2-氨基-2-甲基丙醇為緩沖液，在37℃測(cè)定時(shí)，成年人參考值范圍為20-110U/L。

　　ALP在不同年齡人群中有較大差異，在以上有關(guān)章節(jié)中已加以論述，解釋結(jié)果時(shí)必須加以注意。國(guó)外文獻(xiàn)指出ALP雖然有較大的人群差異，但是個(gè)體間差異很小。有條件應(yīng)將測(cè)定結(jié)果與被測(cè)者的“正常值”進(jìn)行比較。

　　【臨床應(yīng)用】

　　ALP早在本世紀(jì)30年代就用于臨床，是臨床醫(yī)師非常熟悉的酶之一，在70年代前ALP是世界上臨床測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和臨床鑒別診斷，可參見(jiàn)下表：

　　表7-7 堿性磷酸酶在疾病時(shí)的變化

　　(缺)

　　ALP和骨化過(guò)程密切相關(guān)，很多骨骼疾病如變形性骨炎(Paget病)、副甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病、軟骨癥、原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤、骨折和肢端肥大癥的患者血中ALP都可升高，尤其是變形性骨炎，增高非常明顯，可達(dá)正常上限值的50倍。此病在我國(guó)少見(jiàn)，我國(guó)常用于早期診斷佝僂病和軟骨病，ALP升高早于血鈣、磷變化以及X線(xiàn)檢查，是一個(gè)很靈敏的診斷指標(biāo)，但應(yīng)注意骨質(zhì)疏松患者血中ALP一般都在正常范圍內(nèi)。

　　目前ALP測(cè)定主要用于黃疸的鑒別診斷，阻塞性黃疸時(shí)血清ALP常早期明顯升高，甚至可達(dá)正常上限值的10-15倍，在完全阻塞性黃疸病例中，80%病例血中ALP超過(guò)正常上限5倍。一般而言血清ALP持續(xù)低于正常上限值2倍時(shí)，阻塞性黃疸可能性較小，肝性黃疸時(shí)ALP輕度升高，一般不超過(guò)正常上限的2-3倍，約有半數(shù)原發(fā)性肝癌血中ALP升高，升高程度也常較明顯，甚至可達(dá)正常上限值的15-20倍。如在無(wú)黃疸肝臟疾病人血中發(fā)現(xiàn)有ALP升高應(yīng)警惕有無(wú)肝癌可能。

　　ALP升高還可見(jiàn)于其它疾病，如急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸梗塞、肺梗塞等疾病，但無(wú)太大臨床價(jià)值，某些藥物如孕激素、雌激素、胎盤(pán)白蛋白等也可引起血中ALP升高。

　　血ALP下降見(jiàn)于甲狀腺功能低下、惡性貧血和遺傳性堿性磷酸酶減少癥等。