一、概念：由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。

　　二、病因：多基因遺傳有關的疾病+環境因素的影響

　　三、發病機制

　　(—)變態反應

　　分類：(1)速發型哮喘反應

　　(2)遲發型哮喘反應

　　(3)雙相型哮喘反應

　　(二)氣道炎癥 哮喘的本質,嗜酸性粒細胞為效應細胞，而T淋巴細胞為起動細胞。

　　根據介質產生的先后可分為：①快速釋放性介質：組胺;②繼發產生性介質：前列腺素、白三烯、血小板活化因子。

　　(三)氣道高反應性

　　常有家族傾向，受遺傳因素的影響，為哮喘病人的共同病理生理特征。

　　(四)神經機制

　　與β腎上腺素受體低下和迷走神經張力亢進有關，并可能有α腎上腺素神經的反應性增加。

　　非腎上腺素能非膽堿能神經能釋放舒張支氣管平滑肌的神經介質：①血管活性腸肽、一氧化氮;②收縮支氣管平滑肌的介質：P物質、神經激肽，二者平衡失調，則引起反氣管平滑肌收縮。

　　四、臨床表現

　　(—)癥狀

　　1、發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發作性胸悶或咳嗽。

　　2、運動性哮喘

　　(二)體征

　　胸部過度充氣，廣泛的哮鳴音，呼氣相延長

　　五、實驗室和其他檢查

　　(—)血液 嗜酸粒細胞增高

　　(二)痰液檢查 嗜酸性粒細胞及尖棱結晶、黏液栓、哮喘珠

　　(三)呼吸功能檢查 發作時有關呼氣流速的全部指標顯著下降

　　(四)動脈血氣 呼吸性堿中毒、呼酸 、合并代酸 。

　　(五)胸部X線檢查 發作時兩肺透亮度增加

　　(六)特異性變應原的檢測 特異性IgE

　　六、診斷

　　(—)診斷依據

　　1、反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，多有誘因。

　　2、發作時雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

　　3、治療后可緩解或自行緩解。

　　4、癥狀不典型者至少應有以下的一項陽性：

　　(1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性。

　　(2)支氣管舒張試驗陽性

　　(3)呼氣流量峰值(PEF)日內變異率或晝夜波動率20%。

　　5、除外其他疾病。

　　(二)分期

　　1、急性發作期

　　2、緩解期

　　(三)病情評價

　　1、急性發作期

　　2、非急性發作期

　　七、鑒別診斷

　　(—)心源性哮喘 難以鑒別時，可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

　　(二)喘息型慢性支氣管炎

　　(三)支氣管肺癌

　　(四)變態反應性肺浸潤 肺活檢有助診斷。

　　八、并發癥

　　九、治療

　　(一)脫離變應原 最有效的方法。

　　(二)藥物治療

　　1、支氣管舒張藥 是控制急性發作時的首選藥物。

　　(1)ß 2腎上腺素受體激動劑：短效、長效

　　副作用：心悸、骨骼肌震顫等。

　　(2)茶堿類：

　　副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可致抽搐乃至死亡。

　　注意事項：應監測血漿濃度，安全濃度為：6～15ug/ml。

　　發熱、妊娠、小兒、老年、心腎功能障礙、甲狀腺亢進者慎用。

　　合用西咪替丁、喹諾酮類、大環內酯類藥物時應減少劑量。

　　(3)抗膽堿能藥：

　　2、抗炎藥

　　(1)糖皮質激素：最有效的藥物

　　(2)色苷酸鈉：非激素類抗炎藥。

　　副作用：咽喉不適、胸悶，偶見皮疹

　　3、其他藥物

　　(1)酮替酚

　　(2)新一代組胺受體拮抗劑：阿司米唑、曲尼斯特、氯雷他定

　　(3)白三烯調節劑：①拮抗劑：5-脂氧酶抑制劑;②半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、孟魯斯特。

　　副作用：胃腸道癥狀，皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高。

　　(三)急性發作期的治療

　　1、輕度 吸入短效β2受體激動劑，療效不佳時加用口服β2受體激動劑控釋片或茶堿控釋片。

　　2、中度 規則吸入或口服β2受體激動劑、靜點氨茶堿，療效不佳時加用抗膽堿藥或白三烯受體拮抗劑。

　　3、重度至危重度持續吸人β2受體激動劑、抗膽堿藥或靜點胺茶堿，口服白三烯受體拮抗劑，靜注糖皮質激素。

　　(四)非急性發作期的治療

　　1、目的 防止哮喘急性發作。

　　2、方法 藥物治療、哮喘病人的教育與管理。

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