(—)鐵代謝

　　1、鐵的來源①食物;②衰老和破壞的紅細胞。

　　2、鐵的吸收 ①動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低;

　　②二價鐵宜于吸收;

　　③十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

　　3、鐵的轉運 借助于轉鐵蛋白

　　4、鐵的分布 血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

　　5、鐵的貯存 ①二種形式貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素。

　　②體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

　　6、鐵的排泄 由膽汁或經糞便排出

　　(二)病因和發病機制

　　1、攝入不足而需要量增加

　　2、丟失過多

　　3、吸收不良

　　(三)臨床表現

　　1、黏膜損害：口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感;

　　2、外胚葉組織營養缺乏表現：皮膚干燥、毛發無澤、反甲;及3、精神神經系統表現：嗜異食癖。

　　(四)實驗室檢查

　　1、紅細胞形態 紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區擴大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

　　2、骨髓鐵染色 細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少。

　　3、血清鐵、總鐵結合力 血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。

　　4、血清鐵蛋白 體內貯備鐵的指標，低于12ug/L可作為缺鐵的依據。

　　5、紅細胞原卟啉 當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細胞原卟啉值升高，一般>600ug/L。

　　(五)診斷與鑒別診斷

　　1、診斷 根據病史、紅細胞形態、血清鐵降低、總鐵結合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色，鐵劑治療有效也是一種診斷方法。

　　2、鑒別診斷

　　(1)鐵粒幼細胞貧血 血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結合力降低，骨髓鐵粒幼細胞增多，環狀鐵粒幼細胞>15%，細胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。

　　(2)海洋性貧血 靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常，血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結合力正常，骨髓細胞外鐵及鐵粒幼細胞數不降低。

　　(六)補鐵治療的原則和方法

　　口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復合物。

　　注意：口服鐵劑后5～10d網織紅細胞開始上升，7～12d達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。

　　注射用鐵劑：右旋糖酐鐵深部肌內注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴重消化道反應，無法耐受;②消化道吸收障礙;③嚴重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術前、失血量較多，急待提高血紅蛋白者。

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