概論

　　外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和(或)紅細胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。

　　(—)診斷標準

　　成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其紅細胞比容分別低于0.42、0.37。 |

　　(二)分類

　　根據病因及發病機制分類：

　　1、紅細胞生成減少

　　(1)干細胞增生和分化異常

　　(2)細胞分化和成熟障礙

　　2、紅細胞破壞過多

　　(1)內源性：紅細胞膜異常

　　紅細胞酶異常

　　(2)外源性：機械性

　　化學、物理或微生物因素

　　免疫性

　　單核-巨噬細胞系統破壞增多

　　3、失血性貧血

　　根據細胞形態學分類：

　　1、大細胞性貧血

　　2、正細胞性貧血

　　3、小細胞性貧血

　　4、小細胞低色素性貧血

　　5、鐵粒幼細胞貧血

　　根據骨髓增生程度分類：

　　1、增生性貧血

　　2、增生低下性貧血

　　(三)臨床表現

　　組織缺氧引起的癥狀及缺氧所致的代償表現：

　　1、一般表現 疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

　　2、心血管系統癥狀 活動后心悸、氣短最為常見，心絞痛、心力衰竭。查體可見心臟擴大，心尖部出現收縮期吹風樣雜音。

　　3、神經系統癥狀 頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中。維生素B12缺乏時可有麻木、感覺障礙及行走不穩等癥狀。

　　4、消化系統癥狀 食欲減退、惡心較常見。舌炎、舌乳頭萎縮見于營養性貧血，黃疸及脾腫大常見于溶血性貧血病人。

　　5、泌尿生殖系統癥狀 腎臟濃縮功能減退，表現為多尿、尿比重降低。亦可有蛋白尿、月經失調和性功能減退。

　　(四)診斷步驟

　　1、確立貧血的診斷。

　　2、明確貧血的類型

　　3、病因學診斷。

　　(五)診斷方法

　　1、病史

　　2、體檢

　　3、實驗室檢查

　　(1)血常規檢查

　　(2)周圍血涂片檢查

　　(3)網織紅細胞計數

　　(4)骨髓檢查

　　(六)治療原則、輸血指征及注意事項

　　1、治療原則 缺鐵性貧血――鐵劑治療;

　　缺乏維生素B12或葉酸引起的巨幼細胞貧血――補充維生素B12或葉酸;腎性貧血――紅細胞生成素;

　　免疫機制發生的貧血――腎上腺皮質激素(溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)、抗淋巴細胞球蛋白和環孢菌素A(重型再生障礙性貧血);慢性再生障礙性貧血――雄激素;

　　重型再生障礙性貧血――骨髓移植。

　　2、輸血的指征 急性失血性貧血(血容量減少大于20%)、慢性貧血(血紅蛋自低于60g/L)。

　　3、輸血的注意事項

　　(1) 推廣成分輸血;

　　(2) 注意輸血并發癥，特別是輸血傳染病、輸血反應及長期反復輸血引起的繼發性血色病;

　　(3) 自身免疫性溶血性貧血和陣發性睡眠性血紅蛋白尿，有時輸血反可帶來嚴重反應，誘發溶血，必要時可輸洗滌紅細胞。

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