臨床資料全組病人中男10例，女21例。年齡3～43歲。體重12～72kg.手術病種有室間隔缺損14例，房間隔缺損12例，ASD+VSD2例，冠狀靜脈竇無頂綜合癥1例，室間隔膜部瘤破裂1例。

　　手術方法全麻后氣管插管。患者取側臥位右側胸抬高40～45度，右上肢屈肘懸吊于手術臺支架上。切口起于右腋下近腋前線第3或第4肋間處，向前下斜行長8～13cm，經第3或第4肋間入胸。于膈神經前2.0cm縱行切開心包。升主動脈右前側插動脈管，右心耳及右房分別插“L”型上、下腔靜脈插管。體外循環同常規心內直視手術。全組均經右房切口，房間隔缺損用滌綸片修補5例，缺損直接連續縫合9例。室間隔缺損用滌綸片修補5例，直接縫合褥式加墊片11例。冠狀靜脈竇無頂綜合癥，擴大房缺，采用滌綸布片重建房間隔及冠狀靜脈竇，使靜脈竇開口于右房側。膜部瘤破裂，擴大破裂口用滌綸片修補，采用部分間斷，部分連續縫合。間斷縫合心包切口，下部開窗引流。右側胸腔放閉式引流管。

　　結果全組病例無死亡。開放循環后心臟自動復跳23例，除顫復跳8例，均順利停機，體外循環轉流31～123min，平均53min.主動脈阻斷循環轉流11～41min，平均23min.術后胸腔引流量145～370ml，平均230ml.切口均Ⅰ期愈合，術后住院8～15天，平均9.1天。

　　討論采用右側腋下小切口體外循環直視下心內手術是90年代以來心外科領域所探討的微創手術方法的一種。本組31例結果表明，這種切口長度較正中切口減少約一半，且在腋下隱蔽處皮膚松弛，減少了術后切口瘢痕增生，起到了美容效果，易為病人所接受。手術是通過肋間進胸不劈開胸骨，不破壞胸骨后組織器官，手術損傷輕，失血少，術后痛苦小，恢復快，不存在胸骨凸出，感染裂開及固定鋼絲異物等缺點。右側開胸術野略深主動脈插管較正中切口有一定難度，我們體會經第3肋間進胸插管及心內操作較為方便。上腔靜脈插管用“L”型靜脈管更易操作。下腔靜脈插管通過第6肋間進胸更有利于術野顯露。本術式對選擇右房、右室、房間溝切口作心臟手術，均可獲得滿意的顯露效果，故本方法對多種常見心內手術有著廣闊的前途。但必須指出主動脈有粥樣硬化、鈣化，切口小顯露不滿意，勢必造成插動脈管困難;復雜的先心病，體魄強壯高大的患者，小切口必竟視野小徹底矯治畸形有一定不足，這些有待進一步研究完善。