急性胰腺炎的病理變化分為兩型。

　　1.急性水腫型

　　大體檢查可見胰腺水腫、腫大、分葉模糊，質脆，胰腺周圍有少量脂肪壞死，病變累及部分或整個胰腺。鏡下可見間質水腫、充血、散在點狀脂肪壞死和炎癥細胞浸潤，無明顯胰實質壞死和出血。

　　2.急性壞死型

　　大體檢查可見胰腺紅褐色或灰褐色，分葉結構消失，并有新鮮出血區。

　　較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織，稱為鈣皂斑。病程較長者可并發假性囊腫、膿腫或瘺管形成。組織學檢查胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細胞結構消失。壞死灶被炎性細胞浸潤包繞。常見淋巴管炎、靜脈炎、血栓形成及出血壞死。

　　由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有心包積液、化學性腹水和胸水，易繼發細菌感染。發生急性呼吸窘迫綜合征時可見肺水腫、肺出血和肺透明膜形成，也可見腎小管壞死、腎小球病變、脂肪栓塞和彌散性血管內凝血等病理變化。

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