低鎂血癥

　　血漿鎂濃度<1.4mEq/L(0.7mmol/L)。

　　嚴重低鎂血癥常常看作為鎂缺失。然而，即使如果游離鎂測定，血漿鎂濃度可以不反映細胞內或骨鎂貯備狀態。

　　鎂缺乏伴隨疾病復雜，常常有多種代謝和營養障礙。

　　病因學和發病機制

　　鎂的缺失通常由于攝入不足加上損害腎臟或腸道吸收。鎂缺失發生在長期腸道外給食同時由于胃吸收或腹瀉有體液丟失的病人;哺乳(增加鎂的需要)和腎臟保鎂功能異常，如醛固酮，ADH，甲狀腺激素分泌過多;高鈣血癥;糖尿病酸中毒和順鉑或利尿劑治療。

　　臨床上明顯鎂缺乏的最常見原因是：(1)任何原因引起的吸收不良綜合征，高糞鎂大概與脂肪瀉水平有關，而非缺乏腸道吸收部位本身;(2)蛋白熱卡營養不良(即Kwashiorkor病——消瘦性惡性營養不良癥);(3)甲狀旁腺疾病。低鎂血癥發生在甲狀旁腺腺瘤切除后，尤其是如有嚴重纖維性囊性骨炎(大概鎂迅速轉移入礦物化骨中，鎂缺乏可以解釋甲狀旁腺功能減退病人對維生素D矯治不敏感);醫學教育網，收集。整理(4)長期嗜酒。這些病人的低鎂血癥大概由于攝入不足和過度腎排泄;(5)慢性腹瀉。

　　癥狀和體征

　　根據對志愿者進行鎂缺乏實驗，發現鎂缺乏的臨床表現是厭食，惡心，嘔吐，嗜睡，無力，性格改變和搐搦(陽性Trousseau或Chvostek征或自發性腕足陣攣)，震顫和自發性肌束收縮。神經學體征，尤其搐搦與同時有低鈣血癥和低鉀血癥有關。肌病電位見于肌電圖，但也與低鈣血癥和低鉀血癥相一致。雖然實驗上未觀察到，但尤其在兒童，嚴重低鎂血癥可以產生全身性強直-陣攣性癲癇發作。

　　實驗室檢查

　　鎂丟失嚴重，常會造成低鎂血癥。低鈣血癥和低尿鈣常見于脂肪瀉，嗜酒和其他原因的低鎂血癥病人。增加尿K排泄低鉀血癥和代謝性堿中毒可以存在。因此，不能解釋的低鈣血癥和低鉀血癥應提示鎂缺乏的可能。

　　治療

　　當鎂缺乏有癥狀或伴有嚴重，持久性低鎂血癥<1mEq/L(0.5mmol/L)，有鎂鹽治療指征。這些病例鎂缺乏可能接近12~24mg/kg.對腎功能完好病人，應補給估計缺乏量的2倍，因為補給的鎂約50%排泄在尿中。一般最初24小時給予劑量的1/2，其余在以后4天補給。腸道外補給保留給嚴重癥狀低鎂血癥或不能耐受口服的病人。當必須腸道外補鎂，10%硫酸鎂(MgSO4 )溶液(1g/10ml)靜脈補給，50%(1g/20ml)溶液用于肌內注射。在鎂治療期間，要反復監測血漿鎂，尤其鎂是腸道外給藥伴有腎功能不全病人。治療持續直到達到正常血漿鎂水平。

　　嚴重癥狀性低鎂血癥[如全身性癲癇發作鎂<1mEq/L(<0.5mmol/L)]，可用2~4g硫酸鎂靜脈推注5~10分鐘。如癲癇持續存在，劑量可以重復，在以后6小時總劑量可達10g.如癲癇停止10g置于5%D/W靜脈滴注24小時，繼而2.5g每12小時1次補充總鎂貯備缺乏，阻止血漿鎂進一步下跌。當血漿鎂<1mEq/L(0.5mmol/L)，但癥狀不嚴重，硫酸鎂置于5%D/W，1g/h緩慢滴注10小時。較少嚴重低鎂血癥病例，逐漸補充可獲成功，可用小劑量腸道外補充3~5天，直到血漿鎂正常水平(參見第252節)。

　　有鎂缺乏伴低鎂血癥的低鈣血癥病人，除了補鈣外，一般亦需補充鎂。

　　高鎂血癥

　　血漿鎂濃度>2.1mEq/L(1.05mmol/L)。

　　癥狀性高鎂血癥相當少見，但當發生，通常是在腎衰病人，當服用含鎂藥物后，如制酸劑或瀉劑。

　　血漿鎂濃度5~10mEq/L(2.5~5.0mmol/L)，ECG示PR間期延長，QRS波群增寬，T波寬大。當血漿鎂濃度接近10mEq/L(5.0mmol/L)，深腱反射消失;隨著高鎂血癥加重，低血壓，呼吸抑制和麻醉狀態可以出現，當血鎂>12~15mEq/L(6~7.5mmol/L)，心臟停搏可以發生。

　　治療

　　嚴重鎂中毒治療由循環和呼吸支持治療組成，用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈推注可能逆轉許多鎂誘導的改變，包括呼吸抑制。如果腎功能足夠好和容量充足，靜脈速尿可以增加鎂的腎臟排泄。嚴重高鎂血癥，血透析有價值，因為相對大部分(約70%)血鎂可以超濾。如高鎂血癥有血液動力學損害，血透不能進行，仍可選擇腹膜透析。

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