(一)上消化道出血的治療　應采取急救措施。加強監護，使病人安靜、消除恐懼心理。

　　1.一般治療

　　(1)絕對臥床休息，密切觀察病情變化，定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數。

　　(2)禁食　一般在出血停止24-48小時后，始可進流質飲食。

　　(3)輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應盡量輸新鮮血液，因其含有較多的凝血因子較少的氨，有利于止血及防止肝性腦病。

　　2.止血劑　對羧基芐胺和6-氨基已酸可選用，常規應用維生素K。

　　3.對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可用①甲氰咪胍400-800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注，每6-8小時1次，抑制胃酸分泌以達止血目的。②局部用藥，去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服，每4-6小時1次，必要時可2小時1次。

　　4.垂體加壓素　可使內臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而降低門脈壓力，有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10%葡萄糖液內，于半小時左右滴畢，每4小時一次，連續4-6次。小劑量持續滴注法，劑量應控制在每分鐘0.2單位，持續靜脈點滴。用藥期間應注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用，如有發現應減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮，故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素，療效好，副作用少，可選用。

　　5.氣囊壓迫法　用三腔管氣囊壓迫止血，對食管胃底靜脈曲張破裂出血，有良好的暫時止血的效果，一般作為大嘔血的應急措施，有時可贏得時間為手術治療創造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時，經鼻腔送入胃內，將胃內血液吸盡后，先向胃氣囊注入空氣300-400ml，壓力為5.33-6.67kpa(40-50mmHg)。然后將三腔管向外抽拉，使胃氣囊緊壓胃底賁門部，再向食管囊內注入空氣150-200ml，壓力維持在4.0-5.33(30-40mmHg)。應定期由胃管抽吸胃內容物，以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓，觀察有無繼續出血，并可防止持續壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3-4天，食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長，出血停止后仍需觀察24小時，不再出血時，將胃囊放氣，取出三腔管。使用本法時應嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力，加強護理，防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發生窒息，并應隨時將唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺內引起肺部感染。

　　6.硬化療法(sclerotherapy)在纖維內鏡或電子內鏡直視下，向曲張的食管靜脈內或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統的方法為好，對肝功差，有黃疸及腹水者亦可應用。常用的硬化劑為5%乙醇胺油酸脂，每點注射2ml，總量一般不超過20ml。注射后用內鏡壓迫3-5分鐘即可將內鏡取出。

　　近年來，已制成硬化治療者用的開窗式塑料套管，治療時隨內鏡置入食管，旋轉套管使曲張靜脈暴露入窗口，使注射硬化劑甚為方便，再轉動套管選擇新的注射點，同時套管對已注射部位起到壓迫止血的作用。硬化劑治療是使曲張的靜脈發生血栓，周圍組織發生非感染性纖維化，而使曲張靜脈閉塞、受壓而達止血目的。在術后24-48小時內，患者可有低熱、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周圍炎所致。此外，最近尚有內鏡下食管曲張靜脈結扎法。

　　7.栓塞療法　經皮經肝曲張靜脈栓塞術(percutaneoustranshepatic embolization of varices)術前先用鎮靜劑，局麻下經B型超聲作肝穿刺門靜脈造影，然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈，并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質明膠海綿，切斷食管曲張靜脈的血流。手術完畢后再注射造影劑，觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。

　　8.心得安　心得安可使心搏次數減少、心臟排血量減低，從而使內臟血流量減少、門脈壓下降，可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10-15天，血液動力學已恢復到出血前的狀態時開始服用。劑量從10-20mg每日3次開始，逐步增至40-60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎上，減慢25%為指標。為達防治的目的需長期服用心得安，有人認為心得安可使肝血流量減少，可能損害肝功能而誘發肝性腦病，故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。

　　9.手術治療　對內科治療無效，有大量或反復出血者，應及早施行緊急外科手術，如食道靜脈縫扎術、胃底血管環扎術及離斷術，脾切除及分流術等。

　　本并發癥首次出血的止血成功率較高，隨著病情發展及出血次數的增加則預后較差。

　　(二)肝性腦病的治療　目前尚無特殊療法，治療應采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現前驅期跡象，應嚴密觀察，尋找誘因，及時糾正。

　　1.消除誘因　應及時防治上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，注意糾正水、電解質和酸鹼平衡失調。肝硬化時藥物在體內半衰期延長，廓清減少，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進入昏睡，直至不可逆轉的昏迷。當患者躁動或抽畜時，應禁用嗎啡類、巴比土類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪鹼、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時可作安定藥代用。

　　2.減少腸內毒物的生成和吸收

　　(1)飲食　限制蛋白質攝入量，昏迷時禁食蛋白質，每日供給熱量約5000-6700KJ(1200-1600Kcal)，含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物。昏迷不能進食者可鼻飼，或大靜脈插管滴注20-40%葡萄糖液和必需的氨基酸維持營養，同時應注意補鉀，防止心衰和腦水腫，神志清楚后，逐步增加蛋白質，開始每日可給蛋白質25克，隨病情好轉每隔3-5日增加10克，短期內不超過50克為宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而產氨氨基酸較少，較動物蛋白更有裨益。

　　(2)灌腸或導瀉清除腸內積食或積血　可用生理鹽水或弱酸溶液(生理鹽水500ml加食醋50克)灌腸，或用50%山梨醇10-20ml或25%硫酸鎂40-60ml導瀉。

　　(3)抑制腸菌生長　口服新霉素每日4克，或先用氨芐青霉素、卡那霉素等，可抑制大腸桿菌生長而減少氨的產生。同時用甲硝唑0.2克每日4次，可望收到更好效果。新霉素等的治療應持續至患者每日已能耐受50克蛋白質為止。

　　(4)乳果糖(lactulose)口服后不被吸收，在結腸內細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性而減少氨的形成和吸收。在有腎功能損害或聽覺障礙，忌用新霉素時、或需長期治療者，乳果糖為首選藥物。常用劑量為10-20克，每日3次，或65%左右的乳果糖糖漿每日50-200ml，分次口服。從小劑量開始，調節到每日排糞2-3次，糞pH5-6為宜。副作用有飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。近來發現某些雙糖如乳糖和多醇糖如山梨醇在結腸中經細菌發酵，也可降低糞便的PH，減少氨的含量，效果與乳果糖相似，但價格便宜，可制成粉劑，服用方便。

　　3.促進有毒物質的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂

　　(1)降氨藥物

    　①谷氨酸鉀(每支6.3g/20ml，含鉀34mmol/L)和谷氨酸鈉(每支5.75g/20ml，含鈉34mmol/L)，每次劑量為各2支，加入葡萄糖液內靜脈滴注，每日1-2次，用藥中谷氨酸鉀、鈉比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鉀、鈉液均為堿性，對有代謝性堿中毒傾向者，最好先用能酸化血pH的藥物，如靜脈滴注大量維生素C或精氨酸液。②精氨酸10-20克加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，此藥呈酸性，適用于代謝性堿中毒的患者，與谷氨酸鉀、鈉后應用，可能療效更好。

　　(2)糾正氨基酸代謝的紊亂

     　靜脈輸注支鏈氨基酸混合液(含亮氨酸16.5克，異亮氨酸13.5克，纈氨酸12.75克/100ml)，每次用量500-1000ml，不要超量長期應用，以免產生新的氨基酸不平衡。

　　4.其他對癥治療

　　(1)糾正水電解質和酸堿平衡失調　每日入液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量一般控制在尿量加1000ml內，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒。

　　(2)保護腦細胞功能　用冰帽降低顱內溫度，以減少能量消耗，保護腦細胞功能。

　　(3)保護呼吸道通暢　深昏迷者，考慮作氣管切開，給氧。

　　(4)防治腦水腫　靜脈滴注高滲葡萄糖，甘露醇等脫水劑。

　　(5)防治出血與休克　詳見并發癥上道出血的治療。

　　對目前尚未證實有效的藥物，如左旋多巴，溴隱停等，不一定應用。對已證實無效的乙酰氧肟酸，腎上腺皮質激素等不宜再用。

　　(三)感染的治療

　并發自發性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝臟的損害，應積極加強支持治療和抗生素的應用。抗生素的使用原則為早期，足量和聯合用藥，且需在明確臨床診斷后立即進行，不能等待腹水或血液培養報告后才開始治療。抗生素的選用主要針對革蘭氏陰性桿菌并兼顧革蘭氏陽性球菌。常用抗生素有氨芐青霉素、頭孢菌素類、青霉素、氯霉素等，選擇2~3種聯合應用，然后再根據培養結果和治療的反應情況，酌情調整抗生素，開始數天劑量宜大，病情穩定后可減量，用藥時間一般至少兩周。甲硝唑可作厭氧菌的治療。

　　(四)功能性腎衰的治療

    　在積極改善肝功能的前提下，可采取以下治療措施：

　　(1)停止或避免使用損害腎功能的藥物，如新霉素、慶大霉素、卡那霉素及含氮藥物。

　　(2)避免、控制降低血容量的各種因素，如強烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。

　　(3)嚴格控制輸液量，量出為入、糾正水、電解質和酸堿失衡。

　　(4)輸注右旋糖酐，血漿，白蛋白及腹水濃縮回輸，以提高循環血容量，改善腎血流,在擴容基礎上，應用利尿劑。

　　(5)血管活性藥物，如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球濾過率。