一、化療

　　(一)單藥化療　常用藥物馬利蘭4-8mg/日，當白細胞降到<20×109/L時停藥或用2mg/1～2日維持。該藥使用方便，控制疾病較持久，中數生存期30-40月，但作用緩慢，付作用有骨髓抑制、肺和骨髓纖維化、皮膚色素沉著等。羥基脲2-3克/日，白細胞降至10-15×109/L停藥或以0.5-1.0/日維持。其與馬利蘭相比，作用較快，但緩解時間短，中數生存期與馬利蘭相似，但無馬利蘭之付作用。其他藥物見表5-3-9，但中數生存期不如前二藥，單藥治療雖可達到完全緩解，但Ph'陽性細胞不能完全抑制。

　　表5-3-9 治療CML之藥物

　　(二)聯合化療　強烈聯合化療可使CML中數生存明顯延長，使Ph'陽性細胞明顯減少，甚至可完全抑制。但骨髓抑制發生率較高，引起感染和出血。適合于中、高危病例。化療方案見表5-3-10。

　　表5-3-10 聯合化療方案

　　二、骨髓移植

　　同種異體骨髓移植(BMT)是目前認為能治愈慢性粒的方法。對有供者的患者，年齡在55歲以下，不管其病期如何均應選擇BMT，以診斷后1年內的慢性期CML移植療效最佳。自身骨髓移植和自身外周血干細胞移植亦能明顯延長生存期，如在移植后并用α-干擾素，尚有治愈的希望。

　　三、干擾素治療

　　干擾素具有抗細胞增殖作用。不論在體外試驗或體內治療都有抑制Ph'陽性細胞的作用。與聯合化療不同，干擾素對Ph'陽性細胞的抑制是緩慢發生，達到完全緩解的病人，3年生存率為94%。α-干擾素的劑量為3～9×106u/日每周三次肌注。毒性反應有發熱、寒戰、流感樣癥狀，晚期毒性有食欲下降，消瘦、帕金森氏綜合征，免疫性血小板減少等。

　　四、脾切除

　　臨床證明，脾切除不能延長病人的生存期，故不主張作為常規治療，有以下指征者可行脾切除⑴繼發性脾功能亢進;⑵長期化療后發生頑固性血小板減少;⑶伴有頑固性貧血;⑷有脾梗塞征象;⑸巨脾經化療或放療無縮小且伴有癥狀者，老年者或巨脾已進入急變期，脾切除十分危險，須慎重。

　　五、脾區照射

　　脾區每次照射0.25-2.0Gy，總劑量10-15Gy ，平均緩解期4-8月。凡化療失敗者，脾照射不但無效，尚可導致嚴重骨髓抑制，列為禁忌。

　　六、白細胞清除術

　　本法可作為應急治療，有白細胞/血小板過高招致血栓形成、高粘滯血癥、出血等危險情況與化療藥物配合，使白細胞/血小板迅速降到安全水平。

　　七、急性變的治療

　　治療急性白血病所有的方案，也可適合于治療慢粒急變。

　　【預后】

　　CML的自然病程，對未經治療者從診斷起，中數生存期為19月。1902年開始應用放射治療后，病人情況略有改善。60年代馬利蘭、羥基脲問世，開始了慢粒化療的新紀元。中數生存期延長到30-45月。近10年來從單藥化療發展到聯合化療以及其他治療手段(如BMT、干擾素)發展，CML的中數生存期也從3年增至4年或更長。