第三節　咯　血

　　大綱要求

　　(1)概念

　　(2)病因

　　(3)臨床表現考試用書

　　(4)伴隨癥狀

　　一、概述

　　咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出。咯血大多數為呼吸和循環系統疾病所致。24小時咯血量在10Oml以內為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上(或一次咯血超過300ml)為大咯血。病變的嚴重程度與咯血量并不完全一致。

　　鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(嘔血)都可能被誤診為咯血，因此首先要確定是否是咯血。嘔血和咯血的鑒別要點在于

　　二、常見病因

　　(一)呼吸系統疾病

　　急性或慢性氣管炎、支氣管擴張、肺炎、急慢性肺膿腫、肺結核、肺栓塞、肺癌、累及肺臟的血管炎(原發性系統性血管炎、白塞病、SLE)、Goodpasture綜合征、肺血管畸形、支氣管結石、子宮內膜異位癥等。

　　(二)心血管系統疾病

　　左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、先天性心臟病等。

　　(三)凝血和出血功能障礙性疾病

　　急性白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、使用抗凝藥物(如華法令等)。

　　(四)傳染病和寄生蟲病

　　鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺吸蟲病。

　　三、咯血的臨床表現

　　(一)咯血的特點

　　1.咯血量 大咯血(>500ml)常見于支氣管擴張、肺部空洞出血(如結核、肺膿腫、真菌感染等)、二尖瓣狹窄，少見的情況有腫癌、肺血管炎、主動脈瘤破至大氣道、鉤端螺旋體病等。

　　2.咯血的顏色和性狀 痰中帶血常見于支氣管炎、肺部良性腫瘤、肺癌、支氣管擴張等;粉紅色泡沫樣痰多見于左心衰竭。

　　(二)相關癥狀和體征

　　1.咯血伴發熱 常見于肺部感染性疾病;

　　2.咯血伴胸痛 常見于肺炎、肺栓塞;

　　3.咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

　　4.咯血伴血尿或尿量明顯減少 見于血管炎、SLE、Goodpasture綜合征等。

　　經典例題

　　國內咯血最常見的病因是：

　　A.流行性出血熱

　　B.肺結核

　　C.肺炎

　　D.支氣管結核

　　E.支氣管擴張

　　[答疑編號500707010201]

　　『正確答案』B