第五節(jié)　胸　痛

　　大綱要求

　　(1)常見病因

　　(2)發(fā)生機(jī)制

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　(4)診斷步驟：主要伴隨癥狀

　　(一)胸痛發(fā)生的常見原因

　　各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳入纖維、支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)。

　　(二)胸痛的發(fā)生機(jī)制

　　1.各種刺激因子刺激胸部感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞。

　　2.胸部感覺神經(jīng)纖維

　　(1)肋間神經(jīng)感覺纖維

　　(2)支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維

　　(3)支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維

　　(4)膈神經(jīng)的感覺纖維

　　3.放射痛或牽涉痛

　　(1)牽涉痛病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。

　　(2)放射痛舉例：心絞痛時(shí)除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰與咽部。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病年齡 青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、風(fēng)濕病、心肌炎等。中老年者應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死、肺癌等。

　　2.各類胸痛特點(diǎn)

　　(1)胸壁疼痛特點(diǎn)：部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱;帶狀皰疹可見沿神經(jīng)分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。

　　(2)縱隔內(nèi)臟器痛特點(diǎn)：心絞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左上肢放射，亦可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質(zhì)呈絞窄性伴有窒息感，重者疼痛劇烈伴有恐懼、瀕死感。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，但心肌梗死可持續(xù)半小時(shí)至幾小時(shí)以上不緩解。

　　主動(dòng)脈夾層疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛。

　　肺梗死為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴有嚴(yán)重呼吸困難。

　　食管、縱隔病變疼痛常位于胸骨后，進(jìn)食吞咽可加重。

　　3.伴隨癥狀：

　　(1)胸痛伴吞咽困難或咽下痛，提示食管病變等。

　　(2)胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困難，提示大葉肺炎、氣胸、肺栓塞、胸膜炎等。

　　(3)胸痛伴大汗、面色蒼白、休克，提示心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大塊肺栓塞等。

　　經(jīng)典例題

　　下列哪項(xiàng)不屬于疼痛的性質(zhì)

　　A.刺痛

　　B.刀割樣痛

　　C.燒灼痛

　　D.絞痛

　　E.牽涉痛

　　[答疑編號(hào)500707010203]

　　『正確答案』E