第十六節　淋巴結腫大

　　大綱要求：

　　(1)正常淋巴結

　　(2)引起淋巴結腫大的常見原因

　　(3)淺表淋巴結的觸診方法與順序

　　(4)腫大淋巴結的觸診內容

　　(5)淋巴結腫大的臨床意義

　　一、正常淋巴結

　　淋巴結為體內重要的免疫器官，淋巴結中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞，發揮著體液和細胞免疫應答功能。淋巴結分布全身，包括淺表淋巴結和深部淋巴結，一般體檢只能發現淺表淋巴結，而深部淋巴結(包括縱隔、肺門和腹部內腫大淋巴結)只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發現。

　　正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個質軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結。如果在淺表淋巴結區域能及直徑>1cm的淋巴結，且常可多個腫大，或內部發現淋巴結，均為淋巴結腫大。

　　二、引起淋巴結腫大的常見原因及觸診順序

　　(一)引起淋巴結腫大的原因很多，根據治療和預后的不同，常分為如下三大方面的原因。

　　1.良性淋巴結腫大

　　(1)各種感染

　　1)細菌性感染，如結核及其他細菌感染等。

　　2)病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

　　3)其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反應

　　1)異種蛋白反應如血清病。

　　2)藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內酰脲等有關藥物引起的淋巴結病。

　　3)自身免疫病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等。

　　(3)其他如組織細胞性壞死性淋巴結炎、嗜酸粒細胞淋巴肉芽腫等。

　　(2)惡性淋巴結腫大

　　(1)惡性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　(2)淋巴細胞性白血病 包括急性和慢性。

　　(3)單克隆免疫球蛋白病 如多發性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

　　(4)惡性組織細胞病。

　　(5)各種惡性腫瘤的淋巴結轉移 如胃癌轉移到左鎖骨上淋巴結，肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結等。