第七章 職業(yè)性致癌因素與職業(yè)腫瘤

　　[目的要求]

　　1.掌握職業(yè)性腫瘤的概念、特點、職業(yè)性致癌因素的識別和確認途徑。

　　2.熟悉職業(yè)性致癌因素的作用特征，常見的職業(yè)性腫瘤。

　　3.了解職業(yè)性腫瘤預防原則。

　　[學時分配] 2h

　　[學習要點]：

　　一、職業(yè)性致癌因素的作用特征

　　在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤(occupational cancer)。能引起職業(yè)性中流的致病因素，稱職業(yè)性致癌因素(occupational carcinogen)。職業(yè)性致癌因素可包括化學的、物理的、生物的，其中最常見的是化學性的。起作用特征可歸納如下：

　　(一)潛伏期

　　動物實驗和對人類的研究證明，從首次接觸職業(yè)性致癌因素到腫瘤的發(fā)生有一個明顯的潛伏期。這是因為腫瘤的發(fā)生是從DNA一個堿基對發(fā)生突變的非正常細胞引發(fā)的，但是否發(fā)展為腫瘤，受細胞損傷的修復能力、腫瘤發(fā)生的內(nèi)、外源促進因子及免疫系統(tǒng)的有效性等，另外腫瘤細胞繁殖到能夠檢出的體積(約109個)。一般潛伏期短者4～6年(如放射線致白血病)，長者40年以上(如市面有發(fā)的間皮瘤)。

　　(二)閾值問題

　　對大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值問題，但對職業(yè)性腫瘤來說，是否存在閾值尚有爭論。

　　(三)好發(fā)部位

　　職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素最常接觸、作用最強烈的部位發(fā)生，皮膚、呼吸道是致癌因素較常見的接觸部位和直接作用器官，所以許多的職業(yè)性腫瘤多發(fā)生在皮膚和呼吸道，如石棉、砷、Ni、Cr+6引起的肺癌，煤焦油、瀝青、氯丁二烯所致的皮膚癌等。但是也有職業(yè)性腫瘤的發(fā)生部位與接觸部位相居較遠者，如職業(yè)性皮膚接觸芳香胺，導致膀胱癌，可能與排泄途徑有關(guān)。

　　(一) 病理類型

　　職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同各有比較固定的病理類型，如鉻多致鱗癌，鈾多致未分化小細胞癌。一般認為，接觸強致癌物及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細胞癌，反之則為腺癌。此特點對職業(yè)性腫瘤的鑒別診斷具有意義。

　　二、職業(yè)性致癌因素的識別與判

　　人們識別和判定職業(yè)性致癌因素的途徑或方法有三種。

　　(一) 臨床觀察

　　通過臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)和探索腫瘤的病因線索，是識別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。人類最早的職業(yè)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)就是從臨床觀察得到線索的，1775年是英國外科大夫Pott從大量病例中揭示出陰囊癌與煙囪清掃工作之間的關(guān)系。此后的老年家具工與鼻咽癌、煤焦油與皮膚癌、生產(chǎn)品紅染料的工人好發(fā)膀胱癌、接觸放射性物質(zhì)人員多發(fā)肺癌及白血病等均源于臨床觀察。