類風濕性關節炎臨床表現

　　發病年齡多在20～40歲。女性多于男性，起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅癥狀。

　　一、關節癥狀

　　(一)晨僵　關節的第一個癥狀，常在關節疼痛前出現。關節僵硬開始活動時疼痛不適，關節活動增多則晨僵減輕或消失。關節晨僵早晨明顯，午后減輕。這是因為睡眠時趾或指關節不活動，水腫液積聚于炎性關節內，當關節及肌肉活動時，促使水腫液及炎性產物被淋巴管及微靜脈吸收入循環，晨僵消失。

　　(二)關節腫痛　多呈對稱性，常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。炎癥加劇時，關節積液及腫脹明顯，終日關節疼痛，但以清晨關節疼痛最顯著，以致病人不能活動，經過一段時間其它關節也出現對稱性疼痛、腫脹及晨僵。常是一對關節炎癥尚未完全緩解，而另一對關節又出現上。此點可與風濕性關節炎鑒別。因風濕性關節炎常在一對關節炎癥消退后，另一對關節再起病。炎癥關節周圍的肌肉萎縮、肌肉軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤多的物品或開門都有困難。也常侵犯頸椎，致枕部頭痛，尤其是頸部屈曲時間過長更明顯，頭向肩部旋轉活動時頭痛加劇，肩或臀部感覺異常。胸鎖關節及胸骨柄關節也常受累，局部腫脹，疼痛及壓痛。

　　二、關節外表現　是類風濕性關節炎全身表現的一部分或是其并發癥。本病的關節病變可以致殘，但不會致死。而關節外表現常是本病致死的原因。

　　(一)類風濕結節　見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側面，如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節更常見。除有明顯關節癥狀外，往往有其他全身并發癥。如果無臨床關節表現，而手部有多發性結節及類風濕因子陽性，則稱為類風濕結節病。

　　(二)類風濕性血管炎　類風濕性血管炎是本病的基本病變，除關節及關節周圍組織外，全身其它處均可發生血管炎。表現為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經病變，心包炎，內臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睪丸等，肢端骨溶解癥。血管炎為全血管炎，血管壁各層都有單核細胞浸潤，活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。內膜增殖可導致血栓形成。較大血管受累時，與結節性多動脈炎相似。具有低補體血癥者血管周圍為中性粒細胞浸潤，活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。內膜增殖可導致血栓形成。較大血管受累時，與結節性多動脈炎相似。具有低補體血癥者血管周圍為中性粒細胞浸潤，正常補體血癥者淋巴細胞浸潤為主。血管炎是疾病嚴重的表現，常伴有高滴度類風濕因子，陽性率在90%以上，伴血補體降低，血小板增多。血管炎是循環免疫復合物沉積所致。