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　　醫院獲得性肺炎

　　【臨床表現】

　　(一)急性起病為主，久病住院、ICU病房、燒傷區、高齡、氣管插管、使用人工呼吸機，糖尿病患者、接受免疫治療、器官移植后、肺部有基礎疾病，長期使用抗菌藥物等患者易發生。

　　(二)肺炎的表現不典型，咳嗽咳痰為基本癥狀。

　　(三)全身癥狀及肺外癥狀：發熱最常見。重癥患者可并發ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。

　　【輔助檢查】

　　(一)胸部X線：除病毒性(常無實質性陰影外)有炎性浸潤陰影。

　　(二)痰、胸水、血液檢查①痰涂片鏡檢：鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，白細胞25個/低倍視野或兩者比例<1：2.5為合格痰標本，②痰定量培養：病原菌濃度≥10C/ml(特殊菌除外)。③胸水、血液，肺泡灌洗液等培養可檢出病原菌。

　　(三)白細胞總數不一定升高但核左移，伴敗血癥者血培養陽性。

　　【診斷要點】

　　(一)新出現或進展性肺部浸潤性病變。

　　(二)發熱大于等于38℃。

　　(三)近期出現的咳嗽咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現農田，伴或不伴胸痛。

　　(四)體檢發現肺實變體征或出現濕性羅音。

　　(五)WBC>10.0xl09/L，中性粒細胞百分比增高，伴或不伴核左移。

　　診斷標準：1+2-5中任何1條。

　　【治療原則】

　　(一) 及時開始經驗性抗菌治療。

　　(二) 區別早發與晚發及有無MDR危險因素正確選擇抗菌藥物。

　　(三) 盡早將經驗性治療轉為針對性治療。

　　(四) 結合臨床正確評價呼吸道標本所分離病原體的臨床意義。

　　(五) 必須考慮患者免疫狀態。

　　(六) 按照抗菌藥物的藥動學/藥效學原則選擇藥物及給藥方案。

　　(七) 按照感染病原菌和治療反應確定抗菌藥物治療的合理療程。

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