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　　流行性感冒

　　流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。該病是由流感病毒引起流行性感冒，病毒屬正粘病毒科，直徑80～120nm，球形或絲狀。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易并發肺炎等嚴重并發癥而導致死亡。

　　病因

　　流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等)對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。甲型流感病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。

　　臨床表現

　　1.潛伏期

　　流感的潛伏期一般為1～7天，多數為2～4天。

　　2.多發群體

　　流感多發于活動范圍較大或聚集性活動較多的青少年和青壯年，機體抵抗力較差的老年人、兒童或存在基礎疾病的患者感染流感病毒后易發展成重癥病例而致命。

　　3.疾病表現

　　(1)單純型流感　最常見，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發癥呈自限性過程，多于發病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復。

　　(2)肺炎型流感 實質上就是并發了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡，病死率高。

　　(3)中毒型流感 極少見，表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及彌漫性血管內凝血(DIC)等嚴重癥狀，病死率高。

　　(4)胃腸型流感 除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢復。

　　(5)特殊人群流感 臨床表現①兒童流感　在流感流行季節，有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。②老年人流感　65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高于青壯年人，其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發腦炎以及血糖控制不佳等。③妊娠婦女流感　中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。發病2天內未行抗病毒治療者病死率明顯增加。④免疫缺陷人群流感　免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現流感病毒性肺炎，發病后可迅速出現發熱、咳嗽、呼吸困難及發紺，病死率高。

　　流行性感冒檢查

　　1.外周血常規

　　白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。

　　2.血液生化檢查

　　部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

　　3.病原學相關檢查

　　主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”;病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷;抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。

　　4.影像學檢查

　　部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。

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