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　　心包炎

　　1.纖維蛋白性心包炎：①癥狀：心前區疼痛。疼痛可尖銳，也可呈壓榨性。與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。可放射至頸部、左肩部、左臂，也可達上腹部。②體征：心包摩擦音。

　　2.滲出性心包炎：①癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀;②體征：觸診有心尖搏動弱;叩診有心濁音界向兩側擴大，聽診有心率快，心包叩擊音;收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變小。頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫。心包積液征(Ewart征);③心影向兩側增大呈燒瓶狀。④處理：心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段。

　　3.縮窄性心包炎：①心包叩擊音：縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征;②體征：頸靜脈怒張、Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水腫。

　　1.以下哪項是縮窄性心包炎可出現的體征

　　A.心前區可觸及震顫

　　B.靴形心

　　C.心包叩擊音

　　D.交替脈

　　E.水沖脈

　　【正確答案】C

　　【答案解析】縮窄性心包炎可出現心包叩擊音。

　　2.男，36歲。活動性氣急、夜間陣發性呼吸困難3年。查體：血壓100/60mmHg，無頸靜脈怒張，雙下肺可聞及少許濕啰音，心率90次/分，雙下肢水腫(+)。超聲心動圖顯示：全心擴大，以左心室擴大為主，二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形。該患者最可能的診斷是

　　A.風濕性心臟病

　　B.纖維蛋白性心包炎

　　C.滲出性心包炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.擴張型心肌病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者超聲心動圖顯示：全心擴大，以左心室擴大為主，二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，為擴張型心肌病的典型表現。

　　3.男，38歲。1年來活動后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無不適，生活工作正常。查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側擴大，S1減弱，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.擴張型心肌病

　　C.肥厚型心肌病

　　D.風濕性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】心界向兩側擴大是診斷擴張型心肌病較有價值的體征。擴張型心肌病患者可有心尖部雜音，頸靜脈怒張，肝臟腫大，水腫等體征;若合并急性左心衰，則可聞及兩肺濕羅音。本例腹脹，下肢水腫，頸靜脈怒張，雙側濕羅音，心界向兩側擴大，應診斷為擴張型心肌病。

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