直腸脫垂經會陰切除術(Mikulicz)

　　[適應證]

　　直腸脫垂經會陰切除術只能切除脫出肛門外的直腸，并不能解決脫垂的原因。因此，這一手術僅適用于脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例。

　　[術前準備]

　　全身應用抗生素，并口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環縮術。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎癥擴散，不宜采用。

　　[手術步驟]

　　1.體位截石位，臀部墊高，使墜入直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹內的小腸回入腹腔，以免術中損傷。

　　2.切開外層腸管先在脫垂腸管遠端作兩針牽引線，再在距肛門緣2cm處環形切開外層腸壁[圖1⑴].如脫出腸管較長，切口已切開腹膜，進入直腸前陷凹，與腹腔相通;如脫出腸管較短，則僅切入內、外腸管的間隙，尚未進入腹腔。切開腸壁后，結扎出血點。

　　3.縫合前壁漿肌層用細絲線間斷縫合內、外兩層腸管漿肌層(脫出腸管較短者，僅有肌層縫合)，關閉腹腔。為了避免污染腹腔，可先切開外層腸壁一小部分，邊切邊縫，及時閉合腹腔[圖1⑵].

　　4.縫合后壁漿肌層以同法縫合內外腸管后壁漿肌層(或肌層)[圖1⑶]，完成外層縫合。

　　5.縫合前壁全層按邊切邊縫方法，逐步切斷內層前方一半腸管，以2-0或3-0鉻制腸線全層間斷縫合內、外層腸管。此一層縫合要縫在第1層縫合線的遠端[圖1⑷⑸].

　　6.縫合后壁全層以同樣方法邊切邊縫合后壁全層，切除脫垂的腸管[圖1⑹].

　　7.還納腸管用手指逐漸將腸管送入肛門內，完成手術[圖1⑺⑻].

　　8.包扎肛管內放置一油紗布卷，卷內置一1cm直腸的較膠管，再以無菌敷料包扎。

　　[術中注意事項]

　　1.脫出腸管的內、外兩層之間可能有腹膜腔，切除前須注意檢查有無小腸墜入。如有，應先將其返納。

　　2.切除前必須先縫牽引線拉住;切除脫出的直腸時要邊切邊縫，切不可先切除后縫合，以免內層腸管回縮至腹腔。

　　[術后處理]

　　1.術后臥床休息10～14日。

　　2.少渣飲食。

　　3.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便秘7～8日左右，以利切口愈合。

　　4.在術后1周左右開始局部用硫酸鎂濕敷，或用1∶5000高錳酸鉀液熱水坐浴，促使水腫消退。

　　5.術后繼續應用抗生素控制感染。