一、病因及發病率

　　骨與關節結核是常見病，多繼發于肺或腸結核，結核桿菌由原發病灶經血液侵入關節或骨骼，當機體抵抗力較強時，病菌被控制或消滅;機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。一般病程緩慢，偶有急性發作。骨與關節結核是全身性疾病的局部表現，檢查時應注意有無呼吸系、消化系及淋巴腺等結核;治療上必須注意全身與局部兩方面情況。

　　骨與關節結核在兒童與青少年發病率最高，但成人也可發生。發生在脊柱的約占50%，負重關節如髖關節、膝關節、踝關節等也較多，上肢如肩、肘和腕關節較少。

　　二、病理及分類

　　骨關節結核的病理和其他結核一樣，可分為三期：第一期為滲出期，第二期為繁殖期，第三期為干酪樣變性期。以后出現三種情況：①病灶纖維化、鈣化或骨化而愈;②病灶被纖維組織包圍，長期靜止狀態;③病灶發展擴大。

　　根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。當病變僅局限于骨組織或滑膜組織時，關節軟骨尚無損害，如能在此階段治愈，關節多能保存。單純性(骨或滑膜)結核進一步發展，均可破壞關節軟骨，而使關節的三個組成部分(骨、滑膜、軟骨)同時受累，即為全關節結核。

　　(一)單純性骨結核　結核病灶局限于骨組織，多見于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管狀骨兩端的松質骨。堅質骨如管狀管的骨干，則很少見。發生在松質骨中心部位時，病變特點是骨組織的侵潤和壞死，壞死與活骨分離后形成死骨，吸收后形成空洞。發生在松質骨邊緣時僅形成局限性骨質缺損。堅質骨結核多自髓腔開始，以局限性溶骨性破壞為主，一般不形成大塊死骨。兒童與青少年的骨干結核可有大量的骨膜新骨形成，成人則新生骨很少，而老年人僅見溶骨性改變。

　　(二)單純性滑膜結核　多發生于滑膜較多的關節，如膝、髖、踝、肘等關節，病灶在關節滑膜開始，進展緩慢。滑膜感染結核后，其表層充血，水腫，漿液滲出和單核細胞浸潤，關節液增多，常呈混濁。以后滑膜由淺紅色變為暗紅色，表面粗糙，晚期則纖維組織增生而肥厚變硬。如病變逐漸擴散，關節軟骨及骨質均受破壞。形成全關節結核。

　　(三)全關節結核　單純骨或滑膜型結核進一步發展，除骨與滑膜病變外，關節軟骨也發生破壞或被剝離，而發展為全關節結核。關節軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復，失去其原有的光滑面，使關節發生纖維性或骨性強直，從而喪失關節功能，發展成全關節結核后，全身或局部癥狀均較顯著。可有寒性膿腫形成，經組織間隙向他處擴散，有的自行穿破或誤被切開，引起繼發性感染，竇道經久不愈。

　　骨與關節結核的破壞與擴散，一般較緩慢，少有新骨增生。骨與關節結核也有其修復過程，即結核性肉芽組織逐漸變為成熟的結締組織，有的發生骨化，因而關節有纖維強直，少有骨性強直。

　　在單純性骨結核，病灶未侵入關節前即予消除，可防止全關節結核的發生，在單純滑膜型結核，早期去除滑膜病灶可防止其發展為全關節結核，并保持關節的一定功能，在全關節結核病灶清除和關節融合術可導致該關節結核病的治愈，保持肢體的一定功能，因此，及時適當的治療對病理過程常有決定性的影響。