(一)凍傷(局部凍傷)

　　[病理生理變化]可分三個階段：

　　1.生理調節階段：凍傷之初，人體為了調節產熱與散熱之間的動態平衡，主要表現為產熱增加和散熱減少。產熱增加的主要表現為肌肉緊張度增加，隨之出現寒戰，使代謝增高。如寒冷繼續增加，肝臟代謝活動也增強。散熱減少的主要表現為皮膚血管收縮，使血流減少，皮膚溫度降低，以減少 散熱。如果寒冷持續時間較長，皮膚血管往往出現短暫的擴張，使局部血流增快，皮溫回升，循環暫時得以改善。但人體為了避免熱量散失，血管又隨之收縮。此種血管的收縮與擴張，均為人體抵御寒冷的保持反應。當然，最后人體為了保持中心體溫，皮膚和肢端血管持續收縮。

　　總之，在受凍之初，各項生理功能均趨亢進，如代謝增加，心跳加快，血管的舒縮交替等。如寒冷持續過久，勢必出現抑制，從而代謝降低，心跳減慢，導致中心體溫降低。此后皮膚及肢端血管出現持續性收縮，皮膚和肢體末端組織就可能發生凍結。

　　2.組織凍結階段：當組織溫度降至冰點(皮膚凍結溫度為-50C)以下時，就會開始發生凍結。凍結分為速凍與緩凍。

　　速凍：如接觸溫度很低的金屬(如寒區置于戶外的武器金屬部分)或液體(如液氮)等，可以立即造成接觸部位的皮膚凍結。如未能及時脫離接觸，凍結組織可以迅速加深,嚴重者可將皮膚凍結在寒冷的固體上，強行脫離，可造成撕脫傷。

　　緩凍：常見的凍傷發病過程均屬于緩凍時，首先使細胞外液的水份形成晶體(冰核)，隨著時間的延長，冰晶體逐漸增大。(速凍時不僅細胞外液凍結，同時細胞內液也凍結，但形成的冰晶體一般較緩凍時為小)。因此，緩凍對組織損傷過程主要與細胞外的滲透壓改變有關。當外界溫度低于組織冰點時，細胞外液中的水分形成冰晶體，電解質濃度(主要是鈉離子)和滲透壓升高，細胞內分向細胞外大量滲出(有人研究，細胞失水達78%時，即可造成細胞的損傷，而在凍傷時，失水程度可達85-90%)，使組織脫水，蛋白質變性，酶活性降低，細胞發生皺縮，造成細胞內能量代謝物質的耗竭和丟失，從而使細胞線粒體的呼吸率下降，造成大量中間產物的堆積。這是受凍組織死亡的主要原因。

　　此外，以往還認為，由于細胞外液冰晶體的不斷增大，對組織細胞產生機械作用，使細胞間橋斷裂或細胞膜破裂，細胞內容物外溢，也是造成細胞死亡的重要原因。

　　由于損傷系在組織凍結時造成，通常稱為原發性的損傷。

　　3.復溫融化階段　在復溫后，如系表淺的皮膚凍結，局部只呈現一般炎性反應，而無嚴重組織壞死，一般在1-2周后痊愈。如系深部組織發生凍結，不僅電解質紊亂和代謝障礙依然存在，而且出現局部微循環障礙。這是由于復溫后凍區的血流暫時恢復，血管擴張，而凍結階段血管壁已被損傷(內皮細胞對寒冷極為敏感)甚致破裂，故毛細胞管通透性和滲出增加，局部出現水腫和水皰，繼而出現血流減慢和血液瘀滯，血液有形成 分堆積，以至血栓形成。此種復溫后的改變稱為凍溶性損傷或繼發性損傷。根據實驗觀察，組織復溫融化后10分鐘，就可出現微循環的閉塞現象。24小時在小動脈、小靜脈內有明顯的血栓，3-4天發展成成 彌散性血栓形成，導致組織壞死。故有人認為，在一定條件下，凍傷組織的40%是原發性損傷，60%是由于循環恢復后繼發的損傷，因此 復溫的方法對減少組織損傷有重要關系。