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干貨 | 2020年外科主治醫師考試高頻考點

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  1.甲狀腺血供甲狀腺上動脈——頸外動脈,甲狀腺下動脈——鎖骨下動脈。甲狀腺上、中靜脈——頸內靜脈,甲狀腺下靜脈——頭臂靜脈。

  2.開放性創傷皮膚尚保持完整無缺者,稱閉合性創傷。凡有皮膚破損者,稱開放性創傷。

  3.急性腎功能衰竭-腎前性由脫水、血容量減少、心排血量不足引起,如處理不及時,可發展為急性腎小管壞死,常見的病因有大出血、休克等。

  4.急性腎功能衰竭-腎后性 因雙側輸尿管或腎的尿流突然受阻,繼發急性腎衰竭。如雙側輸尿管結石、盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管等。

  5.急性腎功能衰竭-腎性缺血或腎中毒所造成的腎本身實質病變。如慶大霉素或其他有毒物質導致的腎損害。

  6.水、電解質和酸堿平衡的失調主要表現為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒。

  7.柯林(Curling)潰瘍中度、重度燒傷,可繼發胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。

  8.庫欣(Cushing)-潰瘍腦傷、顱內手術或腦病變,可繼發胃、十二指腸或食管的急性炎癥

  9.低滲性缺水 補 Na+量(mmol)=[血鈉正常值(mmol/L)- 血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為 0.5)。

  10.低鉀心電圖早期 T 波低平、變寬、雙相或倒置;隨后 ST 段降低,OT 間期延長,U波出現(低鉀的典型心電圖表現)。

  11.酸堿平衡判斷指標正常動脈血的 PCO2 為 4.53~6.00kPa(34~45mmHg),平均 5.33 kPa(40mmHg);反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標;標準 HCO3-(SB)測得的血漿中 HCO3-的含量,是代謝成分的指標。

  12.中心靜脈壓:正常值(5~10cmH2O)。在低血壓時,中心靜脈壓低于 0.49kPa(5cmH2O)時,表示血容量不足;高于 1.47kPa(15cmH2O)時,則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高;高于 1.96kPa(20cmH2O)時,則表示存在充血性心力衰竭。

  13.手術患者的切口種類①清潔切口,用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術;②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術;③污染切口,用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔手術切口。

  14.切口的愈合分為 3 級:甲級愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙級愈合用“乙”表示,指愈合處有炎性反應如紅腫、硬結、血腫、積液等,但未化膿;丙級愈合用“丙”表示,指切口化膿,需作切開引流的切口。

  15.國際抗癌聯盟提出了 TNM 分期法T 是指原發腫瘤(tumor)、N 為淋巴結(node)、M 為遠處轉移(metastasis)。再根據腫塊程度在字母后標以 0 至 4 的數字,表示腫瘤發展程度。1 表示小,4 代表大,0 為無。

  16.腫瘤治療原則Ⅰ期者以手術治療為主;Ⅱ期者以局部治療為主,原發腫瘤切除或放療,并須包括轉移灶的治療,輔以有效的全身化療;Ⅲ期者采取綜合治療,手術前、后及術中放療或化療;IV 期者以全身治療為主,輔以局部對癥治療。

  17.腫瘤化學療法 目前已能單獨應用化療治愈絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病等。對某些腫瘤可獲得長期緩解,如粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌等。

  18.放療高度敏感腫瘤淋巴造血系統腫瘤、性腺腫瘤、多發性骨髓瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤。

  19.小細胞癌惡性程度高,生長快,較早出現淋巴和血行廣泛轉移,對放療和化療敏感,但在各型肺癌中預后最差。

  20.支氣管擴張高分辨 CT 的應用,也為支氣管擴張的診斷提供了更有益的信息,目前可基本取代支氣管造影術。

  21.脾破裂 是腹部內臟中最易損傷的器官,在各種腹部損傷中占 40%~50%。

  22.小腸破裂發生機會較高,早期即可產生明顯的腹膜炎,少數患者有氣腹。小腸破裂一旦診斷,應當立即手術治療,一般以簡單修補為主。

  23.膈下膿腫最重要的臨床表現是原有的病情好轉后又逐漸出現全身感染癥狀。體溫再度升高,開始弛張熱,漸變為稽留性高熱,脈搏增快、出汗、虛弱。

  24.腹股溝管結構內口即深環,是腹橫筋膜的卵圓形間隙;外口即淺環,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,但外側 1/3 部分尚有腹內斜肌覆蓋;后壁為腹膜和腹橫筋膜,其內側 1/3 有腹股溝鐮;上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內女性有子宮圓韌帶通過,男性有精索通過。

  25.嵌頓性疝如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分,稱為腸管壁疝(Richter 疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是 Meckel 憩室),稱Littre 疝。

  26.McVay 法在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上,多用于巨大斜疝、復發疝和股疝患者。

  27.經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles 手術)適用于距肛門 7cm 以內的直腸癌。

  28.經腹腔直腸癌切除術(Dixon 手術)又叫直腸前切除術。適用于直腸癌下緣距肛門 10cm 以上的,手術時尚能留下足夠的直腸,可在腹腔內與乙狀結腸行對端吻合者。

  29.骨與關節結核好發于兒童與青少年,原發病灶為肺結核或消化道結核,好發部位是脊柱,其次是膝關節、髖關節與肘關節。

  30.髖關節結核4 字試驗--髖關節結核者試驗應為陽性;髖關節過伸試驗--可用來檢查兒童早期髖關節結核;托馬斯(Thomas)征陽性--用來檢查髖關節有無屈曲畸形。

  31.骨折晚期并發癥多見于:①墜積性肺炎,②壓瘡,③下肢深靜脈血栓形成,④感染,⑤異位骨化,⑥創傷性關節炎,⑦關節僵硬,⑧急性骨萎縮,⑨缺血性骨壞死,⑩缺血性肌攣縮。

  32.骨巨細胞瘤主要表現為骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應,病灶骨皮質膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變。

  33.骨肉瘤 X 線表現主要表現為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞,骨膜反應可見 Codman三角或呈日光射線現象。

  34.尤文瘤 X 線表現為發生于骨干較廣泛的溶骨性進行性破壞,骨皮質呈蟲蝕樣破壞;骨膜增生,有新骨形成,呈板層狀或蔥皮狀。

  35.骨髓瘤血清蛋白增高,A/G 倒置。蛋白電泳異常,常顯示β和γ球蛋白升高。并可出現白血病現象。40%以上的患者尿中 Bence_Jones 蛋白陽性。

  36.轉移性骨腫瘤常發生骨內轉移的腫瘤:乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等。兒童:成神經細胞瘤。

  37.脊髓損傷胸段脊髓損傷表現為截癱,頸段脊髓損傷則表現為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓,下頸椎損傷的四肢癱由于脊椎頸膨大部位和神經根的毀損,上肢表現為弛緩性癱瘓,下肢仍為痙攣性癱瘓。

  38.甲狀腺腫手術指征①壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者。②胸骨后甲狀腺腫.③巨大甲狀腺腫影響生活工作者。④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者。⑤結節性甲狀腺腫可疑惡變者。

  39.原發性甲亢最常見,甲狀腺對稱性腫大的同時伴功能亢進,常有突眼。

  40.繼發性甲亢先有結節性甲狀腺腫,后有甲亢,無突眼,易發生心肌損害。

  41.亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain 甲狀腺炎)上呼吸道感染史:發病前 1~2 周;分離現象:基礎代謝率和 T3、T4 升高,攝碘率下降,可行潑尼松診斷性治療。

  42.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(Hashimoto 甲狀腺炎,橋本病)基礎代謝率和甲狀腺攝碘率降低;血沉快,血清清蛋白降低,丙種球蛋白升高;可行針吸細胞學或切取組織檢查;甲狀腺素片試驗性治療。

  43.甲狀腺髓樣癌來自濾泡旁細胞(C 細胞),分泌降鈣素和 5-羥色胺,可出現類癌綜合征。

  44.頸部手術喉返神經損傷一側損傷聲帶癱瘓,聲音嘶啞;雙側損傷出現呼吸困難。

  45.闌尾炎手術并發癥切口感染、腹膜炎、腹腔膿腫、出血、糞瘺、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻。

  46.妊娠期合并急性闌尾炎的處理原則積極手術治療,<3 個月和>7 個月的妊娠合并急性闌尾炎患者尤其要慎重,因此時不論手術與否均易引起流產或早產,應于產科協商和向患者家屬交代病情后積極手術治療,非此期患者,均應積極手術。

  47.顱壓高三主征為頭痛、嘔吐、視盤水腫(視力減退)。頭痛晨起重,典型顱壓高嘔吐為噴射狀。

  48.腎自截輸尿管完全閉塞,全腎廣泛鈣化,混有干酪樣物質,結核桿菌不能隨尿進入膀胱,膀胱的繼發結核病變好轉或愈合,癥狀逐浙消失,稱為“腎自截”。

  49.腎結核腎切除術原則

  ①一側腎結核破壞廣泛,對側腎正常,切除病腎;

  ②雙側腎結核先積極行抗結核治療,切除嚴重無功能的腎;

  ③一側腎結核已無功能,對側嚴重腎積水,若腎功能代償良好,先切除無功能腎,再解決對側輸尿管的梗阻;若腎功能代償不良,則先引流積水的腎臟,再切除無功能腎。

  50.急性腎盂腎炎除了尿路刺激征外,還有高熱伴發冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏和全身酸痛。

  51.急性前列腺炎直腸指診前列腺腫脹、壓痛、局部發熱,禁忌做前列腺按摩。

  52.膀胱腫瘤按浸潤深度分為 4 期:

  第 1 期:腫瘤僅限于膀胱黏膜。

  第 2 期:腫瘤已侵犯黏膜下層或淺肌層。

  第 3 期:腫瘤侵犯深肌層,或膀胱周圍組織。

  第 4 期:腫瘤已侵及盆壁或發生遠處轉移。膀胱腫瘤可通過淋巴或血行轉移,亦可直接浸潤附近的器官,如前列腺、尿道、直腸等。

  53.是膀胱腫瘤最主要的癥狀血尿,為間歇、無痛、全程性肉眼血尿,常反復發作,血尿嚴重時可有血塊。

  54.尿道損傷男性前尿道損傷最多見的是球部損傷,騎跨傷是其典型的致傷因素;后尿道損傷最多見的是尿道膜部損傷,此處尿道最薄弱,多繼發于骨盆骨折。

  55:硬腦膜外血腫多有典型的昏迷清醒或好轉~昏迷的意識演變過程。早期少有神經系統受累體征,至血腫形成后,出現腦受壓和顱壓高體征如偏癱、失語和Cushing 三主征。可有傷側顳部的頭皮腫脹,再后出現腦疝的體征。

  56:硬腦膜下血腫原發昏迷時間長或昏迷逐漸加深,有腦受壓癥狀和局灶體征,CT 在額、顳部硬腦膜下可見高密度出血影,典型為新月形表現。

  57:前列腺增生的手術治療梗阻嚴重的前列腺增生伴有并發癥的患者,以及殘余尿量超過 50ml 或最大尿流率小于 l0ml/s,應考慮手術治療。

  58:尿酸鹽結石

  黃色或褐色,質硬,呈圓形或卵圓形,表面光滑,常為多發。X 線片不易顯影。

  59:乳腺癌原發腫瘤分期Tis 原位癌,非浸潤性導管癌及未查到乳腺腫塊的乳頭濕疹樣癌

  T0 未查出原發癌瘤

  T1 癌瘤最大徑≤2cm

  T2 癌瘤最大徑>2cm,≤5cm

  T3 癌瘤最大徑>5cm

  T4 癌瘤無論大小直接侵犯皮膚及胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)

  60:愈合的類型

  一期愈合 組織的修復以原來組織細胞為主,僅含少量纖維組織,愈合后外形功能良好。

  二期愈合 組織修復以纖維組織為主,存在瘢痕增生或攣縮,引起畸形或功能不良。又稱瘢痕愈合。

  61.上消化道大出血原因胃、十二指腸潰瘍 占 40%~50%,其中 3/4 是十二指腸潰瘍。大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎,多數為動脈出血。

  62.上消化道大出血表現取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多,則既有嘔血,也有便血;由于血液在胃內停滯時間很短,嘔血多為鮮血;由于腸蠕動過速,便血也表現為鮮紅色。

  63.肩關節脫位前脫位最常見,方肩畸形、Dugas 征陽性,手法復位為主,現大都采用Hippocrates 法。

  64.肱骨干骨折合并橈神經損傷可出現垂腕,各手指掌指關節不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側皮膚感覺減退或消失。

  65.肘關節脫位表現患處腫痛、不能活動,患者以健手托住患側前臂,肘關節處于半伸直位,不能被動伸直;肘后空虛感,可摸到凹陷處;肘后三點關系完全破壞,失去正常關系;X 線檢查可明了脫位情況,有無合并骨折。

  66.孟氏骨折和蓋氏骨折孟氏(Monteggia)骨折,尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;蓋氏(Galeazzi)骨折,橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位。

  67.伸直型骨折(Colles)傷后局部疼痛、腫脹,可出現典型畸型姿勢,及側面看呈銀叉樣畸形,正面看呈槍 刺樣畸形。檢查局部壓痛明顯,腕關節活動受限。X 線片可見骨折遠端向橈、背側移位,近端向掌側移位。

  68.屈曲型骨折(Smith 骨折或反 Colles 骨折)近折段向背側移位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折移位相反。

  69.Barton 骨折橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位,這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型,X 線片可與上述兩種骨折區別,以手法復位外固定為主。

  70.燒傷面積中國九分法根據實際測量結果,按解剖部位將人體以“九”為單位估算燒傷面積。兒童則因頭部面積較大,雙下肢相對較小,隨年齡而變,以 12 歲作為年齡分界線,在計算面積時,相應加減年齡因素。頭頸:9%+(12-年齡)%,雙下肢:46%-(12-年齡)%。

  71.燒傷補液公式國內常用標準公式:傷后第一個 24 小時補液量(m1)=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5,其中膠體:晶體=0.5~1:1,每日生理需要量=2000ml。

  72.燒傷補液方案迅速恢復血容量是防止燒傷休克的根本。休克期的定義是:燒傷后 48小時為燒傷休克期,進一步劃分為傷后第一個 24 小時和第二個 24 小時。

  73.燒傷液量與時間的分配輸液分配為:傷后第一個 8 小時要輸入第一個 24 小時計算總量的一半,余下的一半在后 16 小時內輸入;第二個 24 小時的電解質和膠體應為第一個 24 小時計算總量的一半,水分同前。

  74.食管癌病理形態

  ①髓質型:食管呈管狀肥厚,癌腫浸潤食管各層及全周,惡性程度高,切成灰白色如腦髓。

  ②縮窄型又稱硬化型:癌腫環行生長,造成管腔狹窄,常較早出現阻塞。

  ③蕈傘型:癌腫向腔內生長,邊緣明顯,突出如蘑菇。

  ④潰瘍型:癌腫形成凹陷的潰瘍,深入肌層,阻塞程度較輕。

  75.胃大部切除術手術分為兩種:畢Ⅰ式,即胃大部切除術后,將胃殘端與十二指腸吻合,優點是操作簡單,吻合后胃腸道接近于正常解剖生理,適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式,將殘胃與近端空腸吻合,適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

  76.胃、十二指腸潰瘍并發癥--急性穿孔突發上腹劇烈疼痛,迅速擴散至全腹;全腹壓痛和反跳痛,以上腹為著,肌緊張十分明顯,可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位 X 線檢查可發現膈下有游離氣體。

  77.潰瘍病大出血表現失血短期內超過 400ml 時,可出現面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正常或偏高的循環代償現象。失血量超過 800ml 時,可出現明顯的休克表現。

  78.髖關節脫位以后脫位最為常見,占全部脫位的 85%~90%。復位以 Allis 法最常用。

  79.房間隔缺損胸骨左緣 2~3 肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音;胸部 X 線檢查:主動脈結影較小,肺動脈主干明顯突出,右心房、右心室擴大。

  80.室間隔缺損胸骨左緣 3 、4 肋間可聞及收縮期雜音,有時伴有震顫,肺動脈第二音亢進。胸部 X 線檢查可見心影增大、肺血管充血、紋理增粗。分流量大、合并重度肺高壓者,肺動脈段突出,甚至呈瘤樣擴張。

  81.克羅恩主要表現消化道造影診斷率較高,主要特征有腸系膜皺襞增粗并且隆起有鵝卵石征。腸腔狹窄呈階段性跳躍式分布。腸腔狹窄嚴重時表現為線狀征。

  82.潰瘍性結腸炎主要累及直腸與結腸粘膜及粘膜下層,病變呈連續性上延,非跳躍式改變,有廣泛充血、水腫、出血、潰瘍、假性息肉。

  83.結腸癌病理分型

  (1)腫塊型:腫瘤主體向腸腔突出,生長慢、轉移較晚,多發于右側結腸。

  (2)浸潤型:腫瘤沿腸壁浸潤,導致腸腔狹窄、梗阻。多發于左側結腸。

  (3)潰瘍型:腫瘤向腸壁深層生長和周圍浸潤,早期出現潰瘍,周邊不規則,易感染、出血,轉移早。結腸癌中最常見,多發于左側結腸。

  84.腸扭轉小腸扭轉多見于青壯年,常發生于飽餐劇烈活動后,起病急劇發展迅速、嘔吐頻繁,并可出現早期休克;乙狀結腸扭轉多見于有便秘習慣的老年人,患者有腹部持續脹痛,腹部明顯且不對稱,停止排氣排便,X 線平片可見巨大雙腔充氣的腸袢,鋇劑灌腸可見鳥嘴狀改變。

  85.腸套疊是指腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內的一種腸梗阻。此病是嬰兒時期最常見的急腹癥。

  86.動脈導管未閉胸骨左緣 2~3 肋間聞及收縮期、舒張期連續性機器樣雜音,可向頸部傳導,常伴震顫。胸片示肺充血征;肺動脈段突出,主動脈結寬,左房和左室增大。當肺動脈高壓時可見左、右心室增大,肺動脈段嚴重突出。

  87.腰椎間盤突出癥神經壓迫表現L4~5 椎間盤突出壓迫 L5 神經根時,可出現小腿外側或足背皮膚麻木、趾背伸無力、腱反射無改變;L5~S1,椎間盤突出壓迫 S1 神經根時,可出現小腿及足外側皮膚麻木,足趾跖屈乏力或不能,踝反射減弱或消失。

  88.腰椎間盤突出癥 MRI 檢查磁共振檢查可對脊椎管的橫切面和縱切面同時進行觀察,可判斷脊髓和神經根的受壓程度和范圍,對診斷和治療極有價值。缺點是價格昂貴。

  89.腰椎管狹窄主要表現間歇性跛行:患者常步行一段距離后產生腰腿痛,休息一會兒或下蹲后癥狀立即減輕或消失,繼續行走癥狀復有出現。

  90.頸椎病神經根型頸神經根受壓所致。表現為上肢有放射痛和感覺障礙,手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細動作困難。

  91.頸椎病脊髓型

  ①運動障礙:下肢無力、步態笨拙、易跌跤。晚期可出現各種類型的痙攣性癱瘓。

  ②肢體麻木:可出現由下向上發展的感覺障礙、束帶感等。

  ③共濟失調:站立不穩、步態蹣跚、震顫覺及位置覺障礙。

  92.急性胰腺炎出血征象可出現皮膚出血點、腰腹部藍一棕色斑(Grey-Turner 征)、臍周圍皮膚藍色改變(Cullen 征),還可出現胃腸道內及游離腹腔內的出血。

  93.急性胰腺炎血清淀粉酶發病后數小時開始升高,24 小時達高峰,4~5 天后恢復正常。尿淀粉酶在發病 24 小時后開始上升,此后緩慢下降。

  94.急性胰腺炎輔助檢查可以動態觀察胰腺本身的形態學改變及胰腺周圍的病變范圍。對胰腺炎的診斷有肯定的價值。B 超可以觀察到胰腺的形態學變化,對急性胰腺炎的診斷意義不如 CT,可用作初步篩選。

  95.膽管結石腹痛、寒戰高熱、黃疸(Charcot 三聯癥)。有或無膽囊腫大。B 超及 CT有助于診斷。

  96.胰頭癌早期無黃疸,病變到一定程度后呈無痛進行性黃疸。膽囊大,陶土色大便,腹痛、食欲減退,體重下降。B 超、CT 有助于診斷。

  97.壺腹癌早期即可有黃疸,無痛性進行性加重伴膽囊大,但黃疸可有波動,可有白色大便。早期腹痛及食欲減退可不明顯。可有消化道如血。CT 及 ERCP可協助診斷。

  98.Finkelstein 試驗陽性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關節橈側疼痛,逐漸加重、無力提物。檢查時皮膚無炎癥,在橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛。有時可捫及痛性結節。握拳尺偏腕關節時,橈骨莖突處出現疼痛,稱為 Finkelstein 試驗陽性。

  99.疲勞骨折好發于第 2 跖骨干和肋骨。第 3、4 跖骨,腓骨遠側,脛骨近側和股骨遠側也可發生。

  100.腕管綜合征出現拇、示、中指感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮,拇指對掌無力。腕部正中神經 Tinel 征陽性。屈腕試驗(Phalen 征):屈肘、前臂上舉,雙腕同時屈曲 90。1 分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激癥狀,陽性率70%左右。腕管內有炎癥或腫塊者,局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。

 

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