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　　潰瘍病大出血

　　潰瘍病大出血的臨床表現(xiàn)

　　急性大嘔血或黑便，多數(shù)患者僅有柏油樣黑便。便血時(shí)患者感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟省Ｊа唐趦?nèi)超過(guò)400ml時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正常或偏高的循環(huán)代償現(xiàn)象。失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)。腹部檢查無(wú)明顯體征。

　　潰瘍病大出血的鑒別診斷

　　(1)門(mén)脈高壓癥出血：多有肝炎或血吸蟲(chóng)病史，或以往經(jīng)X線檢查證實(shí)有食管靜脈曲張。出血兇猛，以嘔血為主，一次可達(dá)500～1000ml，常引起休克，并可在短期內(nèi)反復(fù)嘔血。

　　(2)應(yīng)激性潰瘍出血：患者多有酗酒、服用阿司匹林、吲哚美辛或類固醇激素等藥物史，或發(fā)生在接受大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷、患有危重疾病的患者。患者既往多無(wú)潰瘍病史，而突然發(fā)生上消化道大出血或穿孔，多呈間歇性。

　　(3)膽道出血：主要由肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷引起。在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)上腹或劍突下疼痛，隨后出現(xiàn)嘔血或便血，以便血為主，出血量較少。患者還可有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。發(fā)作常呈周期性，間隔期一般為1～2周。

　　(4)胃癌出血：癌組織侵蝕血管可引起大出血。有時(shí)出血兇猛可引起休克。

　　潰瘍病大出血的檢查方法

　　1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。

　　2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選，應(yīng)在出血后6～12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如檢查時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，則可因出血停止，黏膜愈合不易被發(fā)現(xiàn)。

　　3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷胃潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性，出血速度在0.5～2ml/min即可顯示出來(lái)。如血管造影顯示為胃左動(dòng)脈分布區(qū)的多數(shù)小出血點(diǎn)可采用經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注血管收縮劑進(jìn)行止血;而當(dāng)證實(shí)為大的血管出血時(shí)則應(yīng)早期手術(shù)治療。

　　潰瘍病大出血的手術(shù)指征

　　(1)出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克。

　　(2)經(jīng)短期(6～8小時(shí))輸血(>800ml)后，而血壓、脈搏及一般情況仍無(wú)好轉(zhuǎn);或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，病情又迅速惡化;[醫(yī)學(xué)|教|育網(wǎng)]或在24小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比容。

　　(3)近期曾發(fā)生過(guò)類似大出血或并發(fā)急性穿孔或瘢痕性幽門(mén)梗阻。

　　(4)正在接受胃、十二指腸潰瘍藥物治療的患者發(fā)生了大出血。

　　(5)年齡超過(guò)60歲或伴有動(dòng)脈硬化癥的患者發(fā)生潰瘍大出血。

　　(6)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。

　　潰瘍病大出血的手術(shù)方法

　　①包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。如術(shù)前未經(jīng)內(nèi)鏡定位，術(shù)中可切開(kāi)胃前壁，明確出血潰瘍的部位，縫扎止血同時(shí)檢查是否有其他出血性病灶。

　　②對(duì)十二指腸后壁穿透性潰瘍出血，先切開(kāi)十二指腸前壁，貫穿縫扎潰瘍底的出血?jiǎng)用}，再行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或幽門(mén)成形術(shù)，或作曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎。

　　③重癥病人難以耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者，可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方法。

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