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　　膈疝

　　1.膈疝的分類：膈疝根據(jù)病因可分為先天性、后天性和創(chuàng)傷性。

　　2.先天性膈疝：解剖學上的缺失或弱點，分為胸骨旁裂孔、胸腹裂孔和食管裂孔，適宜手術(shù)治療。

　　3.食管裂孔疝：各類膈疝中最為常見，。

　　(1)癥狀輕者：內(nèi)科治療，如調(diào)節(jié)飲食、減肥、避免衣著過緊和使用腰帶，不抬舉重物或做彎腰俯伏等動作，睡眠時床頭應(yīng)抬高，服用制酸和抑制胃酸分泌的藥，減少胃液反流。

　　(2)外科治療：內(nèi)科治療無效，反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎，胃液反流程度嚴重引致食管炎或食管黏膜形成潰瘍，有嘔血、便血、下段食管形成瘢痕性狹窄者。

　　4.創(chuàng)傷性膈疝：受刀、刃或槍彈的直接創(chuàng)傷導(dǎo)致，膈肌破裂，特別是裂口較大者，由于胸腔壓力為負壓，腹內(nèi)臟器很容易疝入胸腔，胸部X線檢查顯示胸內(nèi)胃泡或多個腸袢內(nèi)的液平面，可明確診斷，適宜手術(shù)治療。

　　練習題

　　1.下列對膈疝臨床特點的概述中，錯誤的是

　　A.根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性、先天性與后天性

　　B.Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循環(huán)和消化三個系統(tǒng)，病死率高

　　C.創(chuàng)傷性膈疝合并胸腹腔臟器損傷和呼吸循環(huán)障礙

　　D.先天性胸骨旁疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔

　　E.有效的治療是外科手術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹內(nèi)臟器經(jīng)Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也稱胸骨后疝后前膈疝。

　　2.患兒女，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)可見多個透光區(qū)。可能性最大的是

　　A. 膈肌破裂

　　B. 滑動性食管裂孔疝

　　C. 食管旁疝

　　D. Morgagni孔疝

　　E. Bochdalek孔疝

　　【正確答案】E

　　【答案解析】在選項中，膈肌破裂、滑動性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關(guān)而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，而Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)選E。

　　3. 決定膈疝預(yù)后的主要因素是

　　A. 裂孔大小

　　B. 疝內(nèi)容物是否發(fā)生較窄

　　C. 患兒全身營養(yǎng)狀況

　　D. 肺發(fā)育情況

　　E. 是否合并其他畸形

　　【正確答案】D

　　【答案解析】新生兒Bochdalek孔疝需急診手術(shù)，左肺發(fā)育及是否存在肺動脈高壓是決定其預(yù)后的主要因素。

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