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　　第五節 膽堿受體激動藥和作用于膽堿酯酶藥

　　一、膽堿受體激動藥

　　毛果蕓香堿(匹魯卡品) 毛果蕓香堿屬于M的激動藥。

　　【藥理作用】對眼和腺體的作用最明顯。

　　眼 滴眼后能引起縮瞳、降低眼內壓和調節痙攣等作用：

　　(1)縮瞳 虹膜內有兩種平滑肌，瞳孔括約肌和瞳孔開大肌。用毛果蕓香堿后，可激動瞳孔括約肌的M膽堿受體，表現為瞳孔縮小。

　　(2)降低眼內壓 毛果蕓香堿可通過縮瞳作用使眼內壓下降。

　　(3)調節痙攣 看近物清楚，看遠物模糊。擬膽堿藥的這種作用稱為調節痙攣。

　　(4)腺體 汗腺和唾液腺分泌增加最明顯。

　　【臨床應用】臨床上主要局部用于治療青光眼。吸收后的不良反應可用阿托品對抗。

　　1、青光眼 眼內壓增高是青光眼的主要特征。閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者前房角狹窄，眼內壓增高。毛果蕓香堿能使眼內壓迅速降低，緩解或消除青光眼癥狀。

　　2.虹膜炎 與擴瞳藥交替應用，可防止虹膜與晶狀體粘連。

　　二、作用于膽堿酯酶藥

　　(一)可逆性抗膽堿酯酶藥

　　新斯的明 能可逆地抑制膽堿酯酶，表現乙酰膽堿的M和N樣作用。

　　【藥理作用】本品對骨骼肌最強，其次為胃腸道和膀胱平滑肌。眼和心血管較弱。

　　1.眼 可促使眼房水回流，使眼內壓下降。

　　2.胃腸道 可促進胃的收縮及增加胃酸分泌。可促進小腸、大腸(尤其是結腸)的活動，促進腸內容排出。

　　3.骨骼肌神經肌肉接頭 可逆轉由競爭性神經肌肉阻斷劑引起的肌肉松弛，但并不能有效拮抗由去極化型肌松藥引起的肌肉麻痹。去極化用阿托品解救。

　　4.其他 低劑量的抗AChE藥即可增敏神經沖動所致的腺體分泌作用。可引起細支氣管和輸尿管平滑肌纖維收縮。

　　【臨床應用】抗AChE藥主要用于治療重癥肌無力、腹氣脹和尿潴留、青光眼和解救競爭性神經肌肉阻斷藥過量中毒。

　　1.重癥肌無力。一般采用口服給藥，劑量過大可引起“膽堿能危象”。

　　2.腹氣脹和尿潴留 能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進排氣和排尿，適用于手術后腹氣脹和尿潴留。

　　3.陣發性室上性心動過速 通過擬膽堿作用使心室頻率減慢。

　　4.解毒 可用于非去極化型骨骼肌松弛藥(如筒箭毒堿)過量時的解毒。

　　【不良反應】副作用較小，過量可產生惡心、嘔吐、腹痛、肌肉顫動等，其M樣作可用阿托品對抗。禁用于機械性腸梗阻、尿路梗塞和支氣管哮喘患者。

　　毒扁豆堿(熟悉)

　　【作用】通過血腦屏障，毒性大，對眼作用較毛果蕓香堿強而持久。

　　【應用】局部應用治療青光眼

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