(21-22題共用題干)

　　患者男性，24歲。出現(xiàn)幻覺、妄想、言語紊亂等癥狀，診斷為精神分裂癥，服用氯丙嗪50mg，tid治療。一日用藥后突然昏倒，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血壓過低。請問

　　21.氯丙嗪的降壓作用是由于

　　A.阻斷M膽堿受體

　　B.阻斷α腎上腺素受體

　　C.阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺受體

　　D.阻斷中腦-皮層系統(tǒng)多巴胺受體

　　E.阻斷黑質(zhì)-紋狀體多巴胺受體

　　22.最適于治療氯丙嗪引起的低血壓的藥物是

　　A.多巴胺

　　B.腎上腺素

　　C.麻黃堿

　　D.去甲腎上腺素

　　E.異丙腎上腺素

　　正確答案:21.B;22.D　解題思路：本題重在考核氯丙嗪對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。氯丙嗪阻斷α腎上腺素受體，引起血壓下降;對于氯丙嗪引起的低血壓狀態(tài)，不能用腎上腺素搶救，因為氯丙嗪可使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，可以選用主要作用于α受體的去甲腎上腺素。故正確的選項是71.B;72.D。

　　(23-24題共用題干)

　　鑒于胰島素的性質(zhì)以及制備工藝所限，胰島素制品中大多含有防腐劑，因此大多胰島素制品只能皮下注射

　　23.注射胰島素部位常有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪組織萎縮等局部反應(yīng)，因此注射胰島素必須

　　A.緩緩注射

　　B.迅速注射

　　C.關(guān)注注射部位反應(yīng)

　　D.更換注射部位

　　E.經(jīng)常更換注射部位

　　24.為確保胰島素穩(wěn)定吸收，兩次注射點需要間隔

　　A.1.0cm

　　B.1.5cm

　　C.2.0cm

　　D.2.5cm

　　E.3.0cm

　　正確答案:23.E;24.C　解題思路：注射胰島素部位常有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪組織萎縮等局部反應(yīng)，因此注射胰島素必須經(jīng)常更換注射部位。為確保胰島素穩(wěn)定吸收，兩次注射點需要間隔2.0cm。

　　(25-26題共用題干)

　　國際上一般采用美國FDA頒布的藥物對妊娠的危險性等級分級的標準。A級系在有對照組的研究中，在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象。X級指對動物或人的研究表明它可使胎兒異常

　　25.屬于妊娠危險性A級、可酌情用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊叩氖?/P>

　　A.骨化三醇

　　B.異維A酸

　　C.左甲狀腺素鈉

　　D.泛酸(超過每日推薦量)

　　E.維生素E(超過每日推薦量)

　　26.以下藥物中，屬于妊娠危險性X級、禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊叩氖?/P>

　　A.阿維A

　　B.維生素C(推薦量)

　　C.維生素B(推薦量)

　　D.泛酸(推薦量)

　　E.維生素E(推薦量)

　　正確答案:25.C;26.A　解題思路：屬于妊娠危險性A級、可酌情用于妊娠或?qū)⑷焉镎叩乃幬镉凶蠹谞钕偎剽c、氯化鉀。屬于妊娠危險性Ⅹ級、禁用于妊娠或?qū)⑷焉镎叩乃幬镉邪⒕SA、異維A酸、艾司唑侖、利巴韋林、甲氨蝶呤等。

　　(27-28題共用題干)

　　患者女性，56歲。兩個月來出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、鼻出血、咽痛等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大，CT檢查后診斷為惡性淋巴瘤

　　27.治療可選用的烷化劑為

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.甲氨蝶呤

　　C.氟尿嘧啶

　　D.阿糖胞苷

　　E.巰嘌呤

　　28.[假設(shè)信息]該藥較特殊的不良反應(yīng)是

　　A.惡心、嘔吐

　　B.胃腸道黏膜潰瘍

　　C.骨髓抑制

　　D.出血性膀胱炎

　　E.脫發(fā)

　　正確答案:27.A;28.D　解題思路：五個選項中的藥物均為抗腫瘤藥，但只有環(huán)磷酰胺為烷化劑，其余均為抗代謝抗腫瘤藥。環(huán)磷酰胺為臨床應(yīng)用最廣泛的烷化劑，用于惡性淋巴瘤等惡性腫瘤效果較好。故80選A。大部分抗腫瘤藥物具有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺與其代謝產(chǎn)物自尿中排出，可引起出血性膀胱炎，較為嚴重且有血尿，為其較特殊的不良反應(yīng)。故81選D。

　　(29-30題共用題干)

　　患者女性，33歲。近期出現(xiàn)胸悶、緊迫感、呼吸困難以呼氣為主，經(jīng)常被迫坐起，兩手前撐，兩肩聳起，額部冒汗。嚴重時出現(xiàn)口唇和指甲發(fā)紫，多在夜間或晨起時發(fā)病。診斷為支氣管哮喘

　　29.可用于治療的藥物是

　　A.去甲腎上腺素

　　B.間羥胺

　　C.地諾帕明

　　D.美卡拉明

　　E.沙丁胺醇

　　30.不能用于治療的藥物是

　　A.麻黃堿

　　B.布他沙明

　　C.特布他林

　　D.腎上腺素

　　E.異丙腎上腺素

　　正確答案:29.E;30.B　解題思路：沙丁胺醇為β受體激動藥，可選擇性地激動氣管平滑肌β受體，對支氣管平滑肌有強而較持久的舒張作用，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，是臨床上治療支氣管哮喘的一類主要藥物。故71選E。腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素和特布他林均為β受體激動藥，可激動氣管平滑肌β受體，舒張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘。而布他沙明為選擇性β受體阻斷藥，可阻斷氣管平滑肌β受體作用，收縮支氣管平滑肌，增加呼吸道阻力。用藥后可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。故72選B。

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