[21-24]
患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
別嘌醇片100mg 口服，3次/日
碳酸氫鈉片0.5g 口服，3次/日
腎炎康復(fù)片1片 吸入，2次/日
答案解析： AACB
本組題考查痛風(fēng)并慢性腎臟病患者的合理用藥。
(1)痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作，抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化和或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛發(fā)作，應(yīng)首選秋水仙堿。(2)使用丙磺舒時(shí)應(yīng)同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液以利于尿酸排出。(3)別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用(一般急性發(fā)作后1~2周)，以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。故答案選AACB。
21. 該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作
(本題分?jǐn)?shù)2.94分) 存疑
A.秋水仙堿
B.阿司匹林
C.別嘌醇
D.丙磺舒
E.水楊酸鈉
正確答案： A
本題分?jǐn)?shù)：2.94分
22. 患者服用碳酸氫鈉片的作用是 (本題分?jǐn)?shù)2.94分) 存疑
A.堿化尿液，利于排酸
B.中和胃酸，利于藥物吸收
C.堿化尿液，防止尿酸沉積
D.預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成
E.促進(jìn)尿酸分解，促進(jìn)尿酸排泄
正確答案： A
本題分?jǐn)?shù)：2.94分
23. 關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯(cuò)誤的是 (本題分?jǐn)?shù)2.94分) 存疑
A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸
B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積
C.抑制粒細(xì)胞侵潤和白細(xì)胞趨化
D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生
E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解
正確答案： C
本題分?jǐn)?shù)：2.94分
24. 別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為 (本題分?jǐn)?shù)2.94分) 存疑
A.痛風(fēng)發(fā)作急性期
B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周
C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)
D.與痛風(fēng)發(fā)作無關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用
E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上
正確答案： B
本題分?jǐn)?shù)：2.94分
[25-26]
A.重新檢測茶堿濃度，增加劑量
B.癥狀控制無需加量，調(diào)整劑量后重新檢測茶堿濃度
C.癥狀控制且無副作用也應(yīng)減量
D.癥狀控制且無副作用也停止1次用藥，減少50%劑量
E.癥狀控制且無副作用也應(yīng)就診
答案解析： DE
組題主要考查茶堿的藥物濃度對應(yīng)的藥理學(xué)作用和毒副作用。
茶堿的血藥濃度范圍在5~20μg/ml較為適宜，過低時(shí)應(yīng)考慮增加劑量;過高時(shí)應(yīng)密切觀察毒副作用并適當(dāng)減量。故答案選ABDE。
25. 茶堿濃度20~24.9μg/ml
正確答案： D
26. 茶堿濃度>30μg/ml
正確答案： E
[27-30]
A.乙酰膽堿
B.福莫特羅
C.異丙托溴銨
D.美托洛爾
E.氟替卡松
答案解析：
27. 屬于β受體激動(dòng)劑
正確答案： B
28. 屬于β受體阻斷劑
正確答案： D
29. 屬于M受體激動(dòng)劑
正確答案： A
30. 屬于M受體阻斷劑
正確答案： C
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