31、25歲初產(chǎn)婦，36周妊娠，房事后陰道突然流水2小時(shí)來院就診。經(jīng)檢查后確診為胎膜旱破，除下列哪項(xiàng)外均支持診斷0.5分

　　A.陰道液pH指為6.0

　　B.陰道液干燥片見到羊齒狀結(jié)晶

　　C.肛檢將胎先露部上推見到陰道流液量增多

　　D.涂片用0.5%亞甲藍(lán)染色見淡藍(lán)色毛發(fā)

　　E.宮頸管中的液體涂于玻片上，加熱后變白

　　正確答案：A

　　答案解析：平時(shí)陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～75，以石蕊試紙或硝嗪試紙測試陰道液，pH值≥6.5時(shí)視為陽性，胎膜早破的可能性極大。

　　32、女性，28歲。停經(jīng)47天，陰道少量出血4天，尿HCG陽性，右下腹痛半小時(shí)伴里急后重感。體檢：面色蒼白，肢冷而濕，體溫36.8℃，血壓80/60mmHg，心率1次/分，右下腹壓痛。婦科檢查：宮口閉，宮頸舉痛，子宮前位，正常大小，漂浮感，右附件觸痛明顯，后穹窿飽滿。處理方法下列哪項(xiàng)是正確的0.5分

　　A.抗休克同時(shí)立即手術(shù)

　　B.先用抗生素

　　C.清宮術(shù)

　　D.藥物止血

　　E.保胎

　　正確答案：A

　　答案解析：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)者應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)，迅速打開腹腔，提出病變輸卵管，用卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時(shí)控制出血，并加快輸血、輸液，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管。

　　33、妊娠合并心臟病，下列哪項(xiàng)不是預(yù)防心力衰竭的方法0.5分

　　A.積極治療貧血

　　B.限制食鹽的攝入

　　C.防治呼吸道感染

　　D.常規(guī)服用洋地黃

　　E.充足睡眠，每日保證小時(shí)睡眠

　　正確答案：D

　　答案解析：心臟病孕婦若無心力衰竭的癥狀和體征，一般不需洋地黃治療，因?yàn)榇藭r(shí)應(yīng)用洋地黃不起作用。迅速洋地黃化可在幾分鐘內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)，如密切觀察病情變化，不難及時(shí)控制早期心力衰竭，故而，通常僅在出現(xiàn)心力衰竭先兆癥狀或早期心力衰竭時(shí)、心功能Ⅲ級者妊娠28～32周時(shí)(即孕期血流動力學(xué)負(fù)荷高峰之前)應(yīng)用洋地黃。

　　34、患者，35歲。孕22周，家務(wù)勞動后感胸悶、氣短，近1周夜間經(jīng)常咳嗽、咳痰、不能平臥。體檢：心率20次/分，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫(+)。正確的治療是0.5分

　　A.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

　　B.限制食鹽攝入

　　C.立即終止妊娠

　　D.控制心力衰竭后終止妊娠

　　E.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

　　正確答案：D

　　答案解析：凡不宜妊娠的心臟病孕婦妊娠2周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。若已發(fā)生心衰，須在心衰控制后再終止妊娠。

　　35、進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是0.5分

　　A.宮口開全

　　B.胎頭撥露

　　C.產(chǎn)婦屏氣，肛門放松

　　D.宮縮時(shí)會陰膨隆，肛門放松

　　E.胎先露降至坐骨棘水平

　　正確答案：A

　　答案解析：第二產(chǎn)程是從子宮頸口開大厘米(也叫做開全)到胎兒娩出，一般初產(chǎn)婦在1～2小時(shí)內(nèi)完成，經(jīng)產(chǎn)婦則較快

　　36、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)是0.5分

　　A.出血時(shí)間長短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反應(yīng)是否存在

　　D.宮口開大與否

　　E.妊娠試驗(yàn)陽性

　　正確答案：D

　　答案解析：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來.婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　37、ABO母兒血型不合，孕婦血清抗A(B)IGG效價(jià)為多少可能發(fā)生胎嬰兒溶血病0.5分

　　A.≥1：32

　　B.≤1：64

　　C.≥1：64

　　D.≤1：28

　　E.≥1：28

　　正確答案：E

　　答案解析：ABO母兒血型不合，孕婦血清抗A(B)IGG效價(jià)≥1：28可能發(fā)生胎嬰兒溶血病

　　38、初產(chǎn)婦，停經(jīng)39周，見紅、陣發(fā)性腹痛8小時(shí)入院。體檢：精神疲乏緊張，宮縮～20秒/～35分，宮縮時(shí)宮壁不硬，胎心好。肛檢：先露頭，半固定，宮口容指尖，前羊水囊不明顯，坐骨切跡容3橫指。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?.5分

　　A.剖宮產(chǎn)

　　B.人工破膜

　　C.縮宮素

　　D.哌替啶0mg肌內(nèi)注射

　　E.溫肥皂水灌腸

　　正確答案：D

　　答案解析：題中患者節(jié)律性異常，考慮為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。此時(shí)的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。可予哌替啶0mg或嗎啡 mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，但對伴有胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮藥物，以免加重病情。由此，考慮本題選D。其前提是判斷患者為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

　　39、脊柱裂0.5分

　　A.羊水過多

　　B.羊水過少

　　C.AFP正常

　　D.AFP降低

　　E.以上都不是

　　正確答案：A

　　答案解析：無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多。

　　40、24歲初孕婦，孕29周，在急診室主訴夜間突然陰道出血1小時(shí)，量少于月經(jīng)，伴腹部輕微脹痛。體檢：血壓5/68mmHg，胎心率40次/分，胎位LOA，頭浮。子宮有不規(guī)則收縮，無壓痛。最可能診斷是0.5分

　　A.先兆早產(chǎn)

　　B.胎盤早剝

　　C.胎盤邊緣血竇破裂

　　D.前置胎盤

　　E.子宮頸息肉出血

　　正確答案：A

　　答案解析：確診為先兆早產(chǎn)的條件:(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宮口開大3cm以內(nèi);(4)子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過30s，間隙為min以上者。

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