41、患者，35歲。孕22周，家務勞動后感胸悶、氣短，近1周夜間經常咳嗽、咳痰、不能平臥。體檢：心率20次/分，心界向左擴大，心尖區可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫(+)。該患者的診斷是0.5分

　　A.心力衰竭

　　B.肺部感染

　　C.妊娠水腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.妊娠期生理變化

　　正確答案：A

　　答案解析：妊娠合并心臟病孕婦，若出現下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過1次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　42、28歲，G4P0，孕34周，頭痛，視物不清，惡心、嘔吐1周，突然牙關緊閉，面部肌肉抽搐，四肢肌肉強直，血壓200/20mmg，胎心20次/分。宮口未開，胎頭浮，骨產道正常。診斷為0.5分

　　A.腦出血

　　B.高血壓危象

　　C.子癇

　　D.低鈣抽搐

　　E.癔癥

　　正確答案：C

　　答案解析：子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產時或新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后復發，甚至昏迷不醒的疾病。

　　43、胎頭受壓0.5分

　　A.早期減速

　　B.變異減速

　　C.晚期加速

　　D.縮宮素激惹試驗(+)

　　E.無激惹試驗有反應型

　　正確答案：A

　　答案解析：早期減速發生在第一產程后期，為宮縮時胎頭受壓引起;第二產程時因胎兒娩出時胎頭受壓亦會出現早期減速。

　　44、雙胎妊娠的2個胎心率相差0.5分

　　A.5次或以上

　　B.次或以上

　　C.15次或以上

　　D.18次或以上

　　E.20次或以上

　　正確答案：B

　　答案解析：在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心.同時計數1分鐘，胎心率相差次以上，或兩胎心音之問隔有無音區。

　　45、30歲初孕婦，38周妊娠。宮口擴張至5cm時胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度渾濁。胎心率32次/分，宮縮持續60～70秒，間歇2～3分鐘，強度強，并有胎心率同步減慢。應如何處理0.5分

　　A.觀察

　　B.吸氧

　　C.立即行剖宮產術

　　D.減弱宮縮

　　E.靜脈滴注縮宮素

　　正確答案：D

　　答案解析：抑制子宮收縮是胎膜早破期待療法的一項重要治療措施，分為預防性和治療性抑制宮縮治療，本題孕婦宮縮出現，應用宮縮抑制劑。

　　46、女性33歲。35周妊娠，下肢水腫1周。體檢：子宮底高度39cm，腹壁捫及多個肢體和兩個胎頭，并可聽到兩個胎心音(胎心率分別為33次/分，150次/分)。診斷為雙胎妊娠。分娩時的處理下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.第1胎兒娩出后立即斷臍

　　B.第1胎兒娩出后立即固定另一胎兒為縱產式

　　C.第2胎兒胎肩娩出后應立即注射縮宮素以防產后出血

　　D.第1胎兒娩出后超過30分另一胎兒尚未娩出應行人工破膜

　　E.如遇胎頭交鎖，應立即行斷頭術以保存第2胎兒

　　正確答案：D

　　答案解析：當第一胎兒娩出后，胎盤側臍帶必須立即夾緊，以防第二個胎兒失血。并行陰道檢查，了解第二個胎兒先露部，助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產式并監聽胎心，注意陰道流血，盡早發現臍帶脫垂和胎盤早剝，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮。第一胎兒為臀先露、第二個胎兒為頭先露，若已發生胎頭交鎖，應上推第二個胎頭，待兩胎頭松動時將第一胎兒回轉再牽引，第一胎兒已死應行斷頭術，待娩出第二胎兒后再取第一個胎頭。為預防產后出血，在第二個胎兒前肩娩出時靜脈推注縮宮素，同

　　47、最易發生DIC的疾病是0.5分

　　A.妊娠高血壓綜合征

　　B.前置胎盤

　　C.胎盤早剝

　　D.死胎

　　E.羊水栓塞

　　正確答案：E

　　答案解析：妊娠時母血呈高凝狀態，羊水中含大量促凝物質可激活外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，易致使DIC發生。

　　48、先天腎缺如0.5分

　　A.羊水過多

　　B.羊水過少

　　C.AFP正常

　　D.AFP降低

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　答案解析：許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關，如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現羊水過少。

　　49、下列哪項與羊水過多無關0.5分

　　A.糖尿病

　　B.多胎妊娠

　　C.胎兒消化道畸形

　　D.胎兒泌尿道畸形

　　E.重度母兒血型不合

　　正確答案：D

　　答案解析：羊水過多確切原因不明，可能與一下疾病有關：胎兒畸形，多胎妊娠，孕婦和胎兒的各種疾病如糖屎病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血，胎盤臍帶病變。

　　50、判斷胎兒成熟度，以下哪項價值最高0.5分

　　A.孕婦血清肌酐

　　B.羊水L/S比值

　　C.孕婦血清HPL

　　D.孕婦尿E3

　　E.OCT試驗

　　正確答案：B

　　答案解析：測定羊水L/S比值可判斷胎兒成熟度。

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