[參考答案]

　　(—)選擇題

　　A型題

　　1. C 踝部及小腿有凹陷性水腫,經(jīng)休息后消退為妊娠后期的正常現(xiàn)象;水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。

　　2.C 子癇與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系密切，發(fā)生率相差懸殊;多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;先是深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張;每次抽搐持續(xù)1～1.5分鐘。

　　3. C

　　4. C 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應(yīng)首選解痙藥。

　　5. E 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

　　6.D 7.B

　　8.E 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應(yīng)臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。

　　9.D 眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈能反映體內(nèi)主要器宮的小動(dòng)脈狀況，眼底改變是反映重

　　度子癇前期嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對估計(jì)病情及決定處理方案有重要意義。

　　10.E 本例診斷為重度子癇前期，此時(shí)首要處置應(yīng)為解痙，故選用硫酸鎂。

　　11.D 妊娠34周，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，并有明顯自覺癥狀。

　　12.B 妊娠34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。

　　13.B 本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后終止妊娠。

　　14.C 平均動(dòng)脈壓≥85mmHg有預(yù)測價(jià)值。此外，舒張壓仰臥位較左側(cè)臥位超

　　過20mmHg、尿鈣/肌酐比值≤0.04、血細(xì)胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血

　　漿黏度比值≥1.6均有預(yù)測價(jià)值。

　　15.D 水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關(guān)。

　　16.D 妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限制鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝人。

　　17.E 孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予利尿)、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)及適時(shí)終止妊娠。

　　18.A 同17題。

　　19.A 本例血壓160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測胎頭雙頂徑<8.5cm，提示胎兒生長受限;胎心

　　168次/分，提示有胎兒窘迫;羊水最大直徑≤2.0cm，提示羊水過少;尿E/C比值<10，為危險(xiǎn)值，提示胎盤功能受損。

　　20.E 妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。

　　21.D 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映子癇前期疾病的嚴(yán)重程度。

　　22.C 妊娠僅32周，不是應(yīng)用地塞米松的適應(yīng)證，需積極治療子癇前期。

　　23.A 第一次測血壓升高，應(yīng)等患者休息后再次復(fù)測血壓。

　　24.B 此時(shí)仍應(yīng)密切觀察血壓變化。

　　25.B 觀察有無子癇前期病變的存在。

　　26.B 本例應(yīng)為重度子癇前期，血壓應(yīng)≥160/110mmHg。

　　27.C 若血壓稍低，因自覺癥狀明顯，尿蛋白2.5g/24h，仍應(yīng)診為重度子癇

　　前期。

　　28.C 硫酸鎂為解痙藥，解除小動(dòng)脈痙攣。

　　29.A 擴(kuò)容必須依據(jù)血細(xì)胞比容結(jié)果，只有血細(xì)胞比容>o.35方能進(jìn)行。

　　30.C 子癇前期血尿酸值明顯增高。

　　31.C 本例已39周，應(yīng)在積極治療控制癥狀后及時(shí)終止妊娠。

　　B型題

　　32.A 重度子癇前期孕婦常因胎盤床小血管痙攣、破裂而容易發(fā)生胎盤早剝。

　　33.D 這是子宮先兆破裂的表現(xiàn)。

　　34.C 這是完全性前置胎盤的表現(xiàn)。

　　35.B 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶。

　　36.D 孕婦頭痛劇烈伴嘔吐表明有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予脫水治療。

　　37.A 子癇前期的基本病理生理改變是全身小血管痙攣，故解痙是關(guān)鍵，首選硫酸鎂。

　　38.C 血壓180/120mmHg須應(yīng)用降壓藥物。

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