11.下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)

　　A.先露部下降受阻，產(chǎn)程延長

　　B.血尿

　　C.病理性縮復(fù)環(huán)

　　D.血紅蛋白下降

　　E.下腹劇痛拒按

　　試題答案：D

　　題解：先兆子宮破裂時宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導(dǎo)尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長，先露下降受阻

　　12.初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

　　A.宮頸裂傷

　　B.凝血功能障礙

　　C.產(chǎn)后宮縮乏力

　　D.胎盤部分剝離

　　E.陰道靜脈破裂

　　試題答案：C

　　題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

　　13.初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應(yīng)如何處理

　　A.觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出

　　B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出

　　C.手取胎盤

　　D.檢查軟產(chǎn)道，除外損傷

　　E.輸液，靜脈注射縮宮素

　　試題答案：C

　　題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

　　14.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時胎頭仍未入盆，此時應(yīng)測量哪條徑線

　　A.對角徑

　　B.骶恥內(nèi)徑

　　C.髂棘間徑

　　D.坐骨棘間徑

　　E.坐骨結(jié)節(jié)間徑

　　試題答案：A

　　題解：初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者，應(yīng)作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆入口狹窄。如骶恥外徑<18cm，應(yīng)行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如<11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

　　15.下列對臀位妊娠的處理，不當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.新生兒出生后3天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素K1

　　B.孕34周后可施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)

　　C.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術(shù)

　　D.臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸

　　E.一旦破水應(yīng)臥床，抬高臀部

　　試題答案：B

　　題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：①第一產(chǎn)程;產(chǎn)婦左側(cè)臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破;②第二產(chǎn)程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素K1。

　　16.妊娠37+周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應(yīng)診斷為

　　A.巨大胎兒

　　B.雙胎妊娠

　　C.羊水過多

　　D.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　E.胎頭高直位

　　試題答案：A

　　題解：胎兒體重達(dá)到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

　　17.造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是

　　A.產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力

　　B.過多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，抑制子宮收縮

　　C.妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長緩慢

　　D.胎先露壓迫宮頸時間過長

　　E.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加

　　試題答案：B

　　題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展(雙胎，羊水過多，巨大胎兒)，子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。

　　18.初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時，宮口開口1cm，以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴/分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm;產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是

　　A.前置胎盤

　　B.胎盤早剝

　　C.子宮破裂

　　D.先兆子宮破裂

　　E.妊娠合并急性胰腺炎

　　試題答案：C

　　題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

　　19.以下哪項條件可給予試產(chǎn)機(jī)會

　　A.輕度頭盆不稱

　　B.明顯頭盆不稱

　　C.中骨盆橫徑狹窄

　　D.中骨盆及出口平面狹窄

　　E.出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm

　　試題答案：A

　　題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計在2500～3000g，產(chǎn)力良好，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)6～8小時。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降，可經(jīng)陰道分娩，為試產(chǎn)成功;反之，胎頭遲遲不入盆，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)中必須嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應(yīng)立即停止試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　20.下述哪種情況可使用縮宮素

　　A.宮頸水腫

　　B.頭盆不稱

　　C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　E.子宮痙攣性狹窄環(huán)

　　試題答案：D

　　題解：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。縮宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度

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