妊娠合并癥

　　[A1型題]

　　1.孕早期心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的最重要依據是

　　A　心臟病種類

　　B　心臟病變部位

　　C　心功能分級

　　D　癥狀嚴重程度

　　E　有否以往生育史

　　2.妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據

　　A 心界擴大

　　B 心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

　　C　肺底部持續性濕啰音

　　D　休息時心率>110次/分

　　E　下肢凹陷性水腫Ⅰ度

　　3.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

　　A　心臟病病程長

　　B 產程中用力過度致心衰

　　C　孕婦年齡大

　　D　心衰與感染

　　E　產后哺乳致心衰

　　4.妊娠合并心臟病孕婦分娩期血流力學變化，下述哪項是錯誤的

　　A　第一產程，規律宮縮使周圍循環阻力增加，回心血量減少

　　B　第二產程，宮縮加上腹壓，周圍阻力增大

　　C 第二產程，腹壓增高使內臟血流涌向心臟，回心血量增加

　　D　第三產程，子宮迅速縮小，腹壓減低，大量血液流回內臟血管，回心血管減少

　　E 第三產程，胎兒娩出后子宮胎盤循環停止，大量血液進入體循環，回心血量增加

　　5.關于妊娠合并心臟病的處理下列哪項是錯誤的

　　A　發紺型心臟病患者經手術矯治，心功能改善為Ⅰ-Ⅱ級者，可以妊娠

　　B　早孕期有心衰發作者，應于心衰控制后終止妊娠

　　C　換瓣手術的心臟病婦女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

　　D　單純因二尖瓣病變而心功能惡化的孕期婦女，可以在孕期作心臟矯治手術后繼續妊娠

　　E 心功能Ⅲ級以上者，產后不宜哺乳，應予產褥早期回乳

　　6.妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰體征

　　A　輕微活動后有胸悶氣息及心悸感

　　B　休息時心率>110次/分

　　C　休息時呼吸>20次/分

　　D　肺底有濕噦音，咳嗽后消失

　　E 陣發性夜間呼吸困難

　　7.關于風濕性心臟病孕婦的分娩期處理，正確的是

　　A 除有產科指征外，不需作剖宮產術

　　B　宮口開全要防止產婦用力屏氣

　　C 忌用嗎啡

　　D　無感染征象，不需使用抗生素

　　E　肌注麥角新鹼，預防產后出血

　　8.風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是

　　A　宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩

　　B　胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

　　C 預防產后出血，靜脈注射麥角新堿

　　D　產后24小時內行輸卵管結扎術

　　E　產后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊

　　9.可以妊娠的心臟病婦女是

　　A 一般體力活動時有心悸和輕度氣短

　　B 在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急

　　C 嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病

　　D 風濕性心臟病心率快難于控制者

　　E 伴有嚴重的內科并發癥如慢性腎炎，肺結核等

　　10.有關妊娠合并心臟病，下述哪項是錯誤的

　　A 宮口開全后應防止產婦用力屏氣

　　B 胎兒娩出后給予鎮靜劑如杜冷丁或嗎啡

　　C 胎兒娩出后，若子宮收縮不佳，可肌注麥角新堿

　　D 如有產后出血，可以輸血，但需要注意輸血速度

　　E 產前，產時有心力衰竭的產婦產后繼續用強心藥

　　11.病毒性肝炎對妊娠的影響，下述哪項是錯誤的

　　A　妊娠早期患肝炎致畸發生率高

　　B 妊娠早期患肝炎易發展為急性、亞急性肝炎

　　C 妊娠晚期發病易并發妊高征

　　D 妊娠中晚期發病易誘發DIC

　　E 妊娠期發生病毒性肝炎致圍生(產)兒死亡率高

　　12.下述何項不屬乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑

　　A 糞-口傳染

　　B 娩出時接觸母親產道分泌液或血污染

　　C　母嬰垂直傳染

　　D 乳汁傳染

　　E　密切生活接觸傳染

　　13.重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗菌素的主要目的是

　　A　控制肝炎發展

　　B　清除體內病毒

　　C　預防產后出血

　　D 防止DIC

　　E　預防肝昏迷

　　14.下列哪項是確診妊娠期病毒性肝炎的根據

　　A　蛋白尿和水腫

　　B　皮膚瘙癢和黃疸

　　C 妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物

　　D 黃疸昏迷

　　E 血中谷丙轉氨酶增高，HBsAg陽性

　　15.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對產婦威脅最大的是

　　A　易合并妊高征

　　B 易發展為重型肝炎，孕產婦死亡率高

　　C 易發生宮縮乏力產程延長

　　D 易發生產后出血DIC

　　E 易發生早產，圍產死亡率增加

　　16.妊娠合并肝炎，下述處理哪項正確

　　A　妊娠早期安胎

　　B　妊娠中期需終止妊娠

　　C　妊娠晚期及早終止妊娠

　　D　終止妊娠前用維生素K

　　E　應以剖宮產終止妊娠

　　17.妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的處理哪項是錯誤的

　　A 配血備血

　　B　產前注射維生素K

　　C　及時注射宮縮劑減少產后出血

　　D　注意防止發生DIC

　　E 以剖宮產結束分娩為宜

　　18.妊娠合并急性病毒性肝炎之處理下述何項是錯誤的

　　A　早妊期治療后行人流產以防畸形

　　B 中晚期不宜終止妊娠

　　C 注意防止妊娠高血壓綜合征發生

　　D　注意縮短第一、第二產程

　　E 應用四環素預防感染

　　19.孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應給予重視和積極治療，主要是因為

　　A 容易合并妊高征及發生子癰

　　B　容易發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高

　　C 容易發生糖代謝障礙，影響胎兒發育

　　D 容易發生早產，胎兒不易存活

　　E 容易發生宮縮乏力，產程延長

　　20.病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時間延長，在妊娠中，晚期預防產后出血的主要措施是

　　A　立即剖宮產

　　B　引產終止妊娠

　　c 高蛋白飲食增加營養

　　D　用維生素K、C

　　E　用對羧基芐胺

　　[A2型題]

　　21.一風濕性心臟病，病情穩定，心功能Ⅱ級產婦臨產入待產室，醫生在考慮對她的處理時，下列何項應不列入考慮之列

　　A 臨產即用抗生素，至少維持至產后一周

　　B　可適當應用鎮靜劑

　　C　若非病變需要，不主張常規使用洋地黃預防心衰

　　D　產程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作削宮產

　　E　產后流血較多時，盡量避免輸血

　　22.女，28歲。初孕，孕36周，近三，四天感乏力，惡心，食欲差，血壓16/11kPa，查SGPT為256單位，應予高度重視。其最重要原因是由于

　　A　易發展為重度妊高征

　　B 容易發展為重癥病毒性肝炎

　　C 易發生重度膽汁淤積癥

　　D 可能發生急性妊娠脂肪肝

　　E　妊娠肝最易致胎兒缺血缺氧

　　[A3型題]

　　共用題干(23-25題)

　　32歲，第二胎，孕34周，出現皮膚瘙癢，鞏膜發黃一周，無其他不適，血壓16/12kPa，以往妊娠有同樣發作史，產后黃疸自行消退;化驗SGPT140單位

　　23.下列診斷何項可能性最大

　　A　妊高征致肝損

　　B　急性病毒性肝炎

　　C　妊娠急性脂肪肝

　　D　妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　E　藥物性肝炎

　　24.若要明確是否妊娠期內膽汁淤積癥，下列檢查應首選何項

　　A 血清總膽紅素+1分鐘膽紅素

　　B 血膽固醇

　　C 血清膽酸

　　D 尿膽素

　　E　麝香草酚濁度試驗

　　25.若是傳染性肝炎，一般必定有

　　A 黃疽

　　B SGPT劇烈升高

　　C　膽固醇升高

　　D 納減，惡心，嘔吐等消化道癥狀

　　E HBsAg(+)

　　共用題干(26-27題)

　　女，G1Po，孕32周，感頭昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆測量均正常，血紅蛋白80g/L，紅細胞壓積25%

　　26.較準確的診斷是

　　A 巨幼紅細胞性貧血

　　B　缺鐵性貧血

　　C　地中海貧血

　　D　再生障礙性貧血

　　E　以上都不是

　　27.治療藥物應首選

　　A 葉酸

　　B 硫酸亞鐵

　　C　少量多飲輸血

　　D　維生素B12肌注

　　E　右旋糖酐鐵

　　共用題干(28-30題)

　　28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發黃，神智欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa(135/90mmHg)，SGPT 35U，膽紅素176μmol/L，尿蛋白(—)

　　28.首先應選擇的檢查是

　　A　全血細胞計數

　　B　堿性磷酸酶

　　C 膽酸

　　D　肝炎病毒抗原抗體七項

　　E 血糖

　　29.最佳診斷是下列哪項

　　A　妊娠脂肪肝

　　B　妊娠肝內膽汁淤積癥

　　C　妊高征肝損害

　　D　藥物性肝損害

　　E　妊娠合并重癥肝炎

　　30.最不適當的治療是

　　A　盡快終止妊娠

　　B　防治肝昏迷

　　C 積極保肝

　　D　使用廣譜抗生素

　　E 消除黃疸

　　[B1型題]

　　(31-33題)

　　A 輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

　　B 心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音

　　C　氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈

　　D 心悸，氣急，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音

　　E 心悸，氣短，自幼即發紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音

　　31.孕34周，心臟改變

　　32.妊娠心力衰竭

　　33.妊娠并早期心力衰竭

　　共用題干(34-36題)

　　A　嚴密監護下繼續妊娠

　　B　立即人工流產

　　C　手術助產縮短第二產程

　　D　等待自然分娩

　　E 剖宮產

　　34.某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰一次，現心率100次/分，呼吸18次/分

　　35.風心病初孕婦，孕35周，心衰經治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

　　36.風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱宮口開大10cm，S+3

　　參考答案

　　1. C 2. D 3. D 4. A 5. C 6. D 7. B 8. B 9. A 10. C 11. B 12. A 13. E 14. E 15. B 16. D 17. E 18. E 19. B 20. D 21. E 22.B 23.D 24.C 25.D 26.B 27.B 28.D 29.E 30.A 31.B 32.C 33.A 34.B 35.E 36.C

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