解析

　　【案例一】

　　提問2:胎盤早剝的典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血腫內(nèi)可見不均質(zhì)的光點(diǎn)反射。

　　提問3:B型超聲檢查協(xié)助胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。該例患者復(fù)查B超的目的是核定胎盤早剝是否進(jìn)展了。

　　提問4:胎盤早剝剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;病情加重，無論胎兒存活與否;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　提問5:胎盤早剝手術(shù)取出胎兒和胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)好。若子宮不收縮、或有嚴(yán)重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時(shí),可在輸人新鮮血、冷凍血漿及凝血因子的同時(shí)行子宮次全切除或子宮全切術(shù)。

　　提問6:主要有DIC與凝血功能障礙、產(chǎn)后出血及出血性休克、急性腎功能衰竭、羊水栓塞和胎兒宮內(nèi)死亡等，出血多可引起希恩綜合征。

　　【案例二】

　　提問1:該患者停經(jīng)66天，尿妊娠試驗(yàn)和子宮雙側(cè)附件超聲檢查有助于診斷妊娠相關(guān)疾病;該患者胸悶氣短乏力2天，既往有先天性室間隔缺損病史，臨床有心力衰竭跡象，心臟超聲有助于心臟疾病診斷，血尿常規(guī)可以獲取有無貧血、血液濃縮、脫水、酸中毒等重要信息。

　　提問3:該患者已經(jīng)出現(xiàn)艾森門格綜合征(左到右分流，因肺動(dòng)脈高壓，變?yōu)橛业阶蠓至?，失去手術(shù)治療室間隔缺損的手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　【案例三】

　　提問2:A:明確是否確系死胎。B:妊娠期

　　急性脂肪肝的肝臟超聲表現(xiàn)具有輔助診斷意義，表現(xiàn)為彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)，雪花狀強(qiáng)弱不均。J、K排除妊娠合并重癥病毒性肝炎。

　　F、G、H、I可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血膽紅素增高，但是尿膽紅素可以為陰性，為特征性表現(xiàn)，與腎小球基底膜增厚，膽紅素不能濾過有關(guān)。重癥患者可以出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭、酸中毒、低鉀、低血糖。嚴(yán)重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一〇

　　提問3:妊娠期急性脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低纖維蛋白原血癥、凝血時(shí)間延長、高膽紅素血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高(一般不超過500U/L)。外周血白細(xì)胞增多，血液濃縮，血小板減少及溶血跡象。影像學(xué)檢查，包括超聲、CT/MRI，敏感性較差。重癥可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖、酸中毒、腎功能衰竭、肝性腦病。

　　提問4:妊娠期急性脂肪肝一旦明確診斷，或高度疑似時(shí)，應(yīng)盡快終止妊娠。因?yàn)楸静】裳杆賽夯�，危及母嬰安全，目前尚無產(chǎn)前康復(fù)的報(bào)道。終止妊娠后病情有自限性，大多數(shù)經(jīng)積極對(duì)癥處理可以病情改善，預(yù)后良好。極少數(shù)患者產(chǎn)后病情進(jìn)一步惡化，需要行肝移植。

　　【案例四】

　　提問3:本患者有子宮手術(shù)史，妊娠足月后應(yīng)提前住院待產(chǎn)，嚴(yán)密觀察下可經(jīng)陰試產(chǎn)，出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　【案例七】

　　從病史分析，患者有高雄激素血癥的表現(xiàn)，曾有規(guī)律月經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，子宮也存在，停經(jīng)4個(gè)月，考慮繼發(fā)性閉經(jīng)，高雄激素血癥，而不是染色體異常或者兩性畸形。女性高雄激素血癥一般有以下情況:①卵巢男性化腫瘤，如卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)、門細(xì)胞瘤等;②腎上腺腫瘤或增生;③PCOS;④間質(zhì)泡膜增殖癥;⑤兩性畸形;⑥服用藥物;⑦高泌乳素血癥。患者既往無其他特殊病史，新近出現(xiàn)的雄激素水平增高，而且雄性化表現(xiàn)比較明顯，首先應(yīng)鑒別卵巢男性化腫瘤和腎上腺增生癥或腫瘤。DHEAS、17a-羥孕酮是腎上腺來源雄激素的標(biāo)志，睪酮可來自卵巢、腎上腺及雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化。卵巢和腎上腺的B超檢查也是首要的。經(jīng)查患者血T20〇ng/DUE2略低，PRL正常，血17a-羥孕酮4ng/ml,腎上腺B超正常，右卵巢直徑6Cm實(shí)性腫塊，可見左卵巢及正常子宮，故應(yīng)考慮卵巢男性化腫瘤，可以測定腫瘤標(biāo)志物進(jìn)一步判斷良惡性，而地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH興奮試驗(yàn)等鑒別腎上腺皮質(zhì)增生癥的試驗(yàn)不必再檢查。卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的治療，應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無生育要求、手術(shù)-病理分期，綜合因素決定術(shù)式:①單側(cè)良性者應(yīng)行卵巢腫瘤剝除或附件切除術(shù);②雙側(cè)良性者行雙側(cè)附件切除術(shù)或腫瘤剝除術(shù);③I期惡性者應(yīng)行全子宮+雙附件切術(shù)，有保留生育功能要求者可行單側(cè)附侔切除術(shù)4④晚期應(yīng)©腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);⑤術(shù)后復(fù)發(fā)者主張?jiān)俅问中g(shù)治療，效果好;⑥對(duì)化療

　　較敏感。

　　【案例八】

　　研究表明孕婦專用復(fù)合維生素片可以降低流產(chǎn)率。

　　【案例九】

　　宮頸癌患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行三合診檢查5以明確有無宮旁浸潤來進(jìn)行臨床分期。宮頸癌手術(shù)治療主要用于Ia〜IIa的早期患者。其中Ial期行全子宮切除術(shù);Ia2〜IIa期行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，年輕患者卵巢正常可保留。nb、ni、IV期患者可行放射治療，早期病例局部腔內(nèi)照射為主,體外照射為輔;晚期則體外照射為主，腔內(nèi)為輔。化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，也可作為手術(shù)或放療的輔助治療。本患者可能已存在宮旁浸潤，分期屬于nb期，應(yīng)選擇放射治療。

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