一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)時保健應(yīng)注意預(yù)防滯產(chǎn)、出血、感染、窒息、產(chǎn)傷，并應(yīng)加強對孕婦及胎兒的監(jiān)護。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有條件的醫(yī)療機構(gòu)，在妊娠25～28周及以后，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g OGTT。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 圍生期指從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)前檢查的時間：

　　從確診早孕時開始，第一次檢查建議在6～13+6周;

　　妊娠20周期進行產(chǎn)前系列檢查;

　　妊娠20～36周期間：每4周檢查一次;

　　自妊娠37周起：每周檢查一次

　　即：6～13+6周、14～19+6周、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周、37～41周(每周一次)。

　　——高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

　　胎兒監(jiān)護時間：

　　高危孕婦應(yīng)于妊娠32～34周開始評估胎兒健康狀況;

　　合并嚴重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26～28周開始監(jiān)測。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)科復(fù)診的內(nèi)容包括詢問病史(近期情況)，一般檢查，腹部測量，骨盆內(nèi)、外測量，肛診，胎兒安危狀況監(jiān)測，孕期衛(wèi)生宣教，輔助檢查，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，遺傳咨詢。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)前診斷適用于

　　1.羊水過多或者過少。

　　2.胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形。

　　3.孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)。

　　4.夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史。

　　5.曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒。

　　6.年齡≥35周歲。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑，為兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離8.5～9.5cm，若此值小于8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑。出口后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm。骨盆出口橫徑+后矢狀徑>15cm，提示骨盆出口狹窄不明顯。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高危孕婦應(yīng)與妊娠32～34周開始評估胎兒健康狀況，嚴重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26～28周開始監(jiān)測。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 孕婦管理重點是加強對高危產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)護和管理，提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率)，最終達到降低“三率”(孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 首次產(chǎn)前檢查的目的是制訂產(chǎn)前檢查計劃，產(chǎn)前檢查主要是為了排除一些異常情況。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期減速：特點為發(fā)生與宮縮同時開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm。為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羊水量：妊娠8周時約5～10ml，10周時約30ml，妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水量：妊娠8周時約5～10ml，10周時約30ml，妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠40周時羊水量約800ml。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，分為3種：①早期減速：特點為發(fā)生與宮縮同時開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm。為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。②變異減速：特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關(guān)系。但當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速、幅度大(>70bpm)，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)迅速。為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。③晚期減速：特點是子宮收縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢但下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。為胎兒缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)時應(yīng)高度予以重視。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高危兒包括：①孕齡<37周或≥42周;②出生體重<2500g。③巨大兒(≥4000g);④出生后1分鐘Apgar評分在4分;⑤產(chǎn)時感染;⑥高危孕產(chǎn)婦的胎兒;⑦手術(shù)產(chǎn)兒;⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡;⑨雙胎或多胎兒。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期減速是宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末;變異減速是宮縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn);晚期減速是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速;胎心率基線變異減少;胎動后無心率增快。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 足月妊娠時，正常胎心音頻率為每分鐘110～160 次。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠4～6個月，孕婦每天增加蛋白質(zhì)15g。7～9個月，孕婦每日增加蛋白質(zhì)25g。所以本題選C。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 孕早期葉酸缺乏，容易發(fā)生胎兒神經(jīng)管缺陷畸形。缺乏維生素A可致孕婦夜盲、貧血、早產(chǎn)，胎兒可能致畸(唇裂、腭裂、小頭畸形等)。所以本題選A。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 坐骨棘間徑的正常值為10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為8.5～9.5cm，患者表現(xiàn)為中骨盆和骨盆出口平面均狹窄，所以考慮為漏斗型骨盆。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 除B項外，其余均為應(yīng)該詢問的病史。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無應(yīng)激試驗有假陽性的存在，所以NST無反應(yīng)型應(yīng)進一步做OCT或胎兒生物物理評分，胎兒生物物理監(jiān)測：是綜合胎心電子監(jiān)護及B超下觀察胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量5項指標判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。根據(jù)得分估計胎兒缺氧情況，每項指標2分，滿分10分，無急、慢性缺氧;6分提示可疑急、慢性缺氧，24小時內(nèi)需復(fù)查;2分提示急性缺氧或伴慢性缺氧，若胎肺成熟需終止妊娠。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：

　　1.胎盤功能低下時，胎動<10次/12小時。

　　2.孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能 24小時尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。

　　3.測定孕婦血清人胎盤生乳素 足月妊娠HPL值為4～11mg/L。足月妊娠時<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　4.縮宮素激惹試驗(OCT)NST試驗無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雖然腹部平片可以排除部分胎兒畸形，但是射線對胎兒有害，因此不應(yīng)做X線檢查。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 進行胎兒生物物理評分是判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)測方法，可及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致圍生兒死亡的因素——缺氧和胎兒酸中毒。NST無反應(yīng)型懷疑胎兒宮內(nèi)缺氧，行生物物理評分，決定下一步處理。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷，引發(fā)流產(chǎn)的危險性高，均不選擇。

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