三、案例分析題

　　35、患者，女性，68歲，因冠心病、間斷發生左心衰竭3年，半天來與家人爭吵后心悸、氣短，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，急診人院。體檢：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位口唇發紺，兩肺滿布濕噦音及哮鳴音。

　　急診護士應給予患者的吸氧方法是

　　A.持續低流量吸氧

　　B.間斷低流量吸氧

　　C.高流量吸氧

　　D.低流量酒精濕化吸氧

　　E.高流量酒精濕化吸氧

　　給予患者洋地黃藥物治療，責任護士進行病情觀察，下列哪項不能反映洋地黃治療有效

　　A.心率減慢

　　B.呼吸困難減輕或消失

　　C.血壓下降

　　D.伴右心衰竭時水腫消退、尿量增多

　　E.情緒穩定

　　1、 A B C D E

　　2、 A B C D E

　　標準答案： E,C

　　解析：酒精濕化可降低肺泡表面張力。

　　36、男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶，聽診心率

　　200次/分，心律齊，血壓正常。

　　(1).考慮病人是

　　A.竇性心動過速

　　B.室上性心動過速

　　C.室性心動過速

　　D.房顫

　　E.室顫

　　(2)若該患者病情發作持續時間較久，病史尚不清楚，應采取何種較簡便有效的措施

　　A.刺激嘔吐反射或囑屏氣B.靜脈推注西地蘭

　　C.靜脈推注新福林

　　D.靜脈推注利多卡因

　　E.口服阿托品

　　(3)若用心電示波監護該病人時，熒光屏上突然出現完全不規則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失，考慮下列哪項處理措施不妥

　　A.嚴密觀察病情變化

　　B.可于心內注射利多卡因

　　C.可施行同步電除顫

　　D.可施行非同步電除顫

　　E.立即做胸外心臟按壓和口對口人工呼吸

　　標準答案： B,A,C

　　解析：(1)符合室上性心動過速特征

　　(2)刺激逃走神經興奮，如刺激咽喉部引起惡心，深吸氣后屏氣等可終止室上性心動過速發作。

　　(3)該病人發生了室顫，不能選用同步電除顫

　　37、患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時需用地高辛維持心功能。現患兒因上感后誘發急性心力衰竭，按醫囑用西地蘭，患兒出現惡心，嘔吐，視力模糊。

　　上述臨床表現的原因是

　　A.上感加重

　　B.胃腸感染

　　C.急性心力衰竭加重

　　D.強心苷中毒的反應

　　E.室間隔缺損的表現

　　要確定上述判斷還應做的檢查是

　　A.糞便檢查

　　B.心臟B超檢查

　　C.X線檢查

　　D.心電圖檢查

　　E.心導管檢查

　　此時應采取的措施是

　　A.調慢輸液速度

　　B.給患兒吸入乙醇濕化的氧氣

　　C.禁食以減輕胃腸道負擔

　　D.暫停使用強心苷并通知醫生

　　E.密切觀察患兒心率變化

　　標準答案： D,D,D

　　38、3個月患兒，消瘦，多汗，氣短，因"肺炎"住院治療。體檢中發現有心臟雜音，經X線、超聲心動圖等檢查診斷為"室間隔缺損"。

　　該患兒屬下列哪一型先天性心臟病

　　A.右向左分流型

　　B.左向右分流型

　　C.無分流型

　　D.青紫型

　　E.以上都不是

　　此類心臟病易并發下列哪種疾病

　　A.支氣管肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.亞急性細菌性心內膜炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.以上都是

　　下列不符合室間隔缺損的說法是

　　A.可闡及胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音

　　B.杵狀指

　　C.小型缺損能自然關閉

　　D.護理中應避免過度激動和劇烈哭鬧

　　E.常發生心力衰竭

　　標準答案： B,E,B

　　39、5歲男孩，生后不久即出現心臟雜音，近年來活動后氣急，口周輕度青紫。體檢：生長發育稍落后于同齡兒，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。

　　應考慮下列哪種疾病

　　A.肺動脈狹窄

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯癥

　　D.動脈導管關閉

　　E.室間隔缺損

　　根據血流動力學變化，最可能的心臟X線改變為

　　A.左心室增大

　　B.肺動脈凹陷

　　C.左心房增大

　　D.右心房增大

　　E.主動脈擴張

　　標準答案： B,D

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