41自身免疫性胃炎容易發生惡性貧血的原因是

　　A.鐵缺乏B.胃酸缺乏C.內因子缺乏D.促胃液素增多E.幽門螺桿菌感染

　　[正確答案]C

　　試題解析:自身免疫性胃炎容易發生惡性貧血的原因是內因子缺乏。

　　42可誘發消化性潰瘍的藥物是

　　A.阿司匹林B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.碳酸氫鈉E.西沙必利

　　[正確答案]A

　　試題解析:除A外，其余均為治療消化性潰瘍的藥物。

　　43與肝硬化發生關系最密切的肝炎類型是

　　A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.戊肝

　　[正確答案]B

　　試題解析:肝與肝硬化發生關系最密切。

　　44原發性肝癌患者肝區疼痛的主要原因是

　　A.肝纖維化B.肝實質塌陷C.肝包膜被牽拉D.癌腫壓迫膽道E.門靜脈癌栓阻塞

　　[正確答案]C

　　試題解析:肝區疼痛是肝癌最常見的癥狀，是因癌腫生長過快，肝包膜被牽拉所致。

　　45在假性神經遞質學說中，與肝性腦病發病有關的假性神經遞質是

　　A.酪氨酸B.多巴胺C.苯丙氨酸D.谷氨酰胺E.苯乙醇胺

　　[正確答案]E

　　試題解析:與肝性腦病發病有關的假性神經遞質是β羥酪胺和苯乙醇胺。

　　46引起急性胰腺炎的最常見膽道疾病是

　　A.膽囊炎B.膽石癥C.膽管炎D.膽道腫瘤E.膽道蛔蟲癥

　　[正確答案]B

　　試題解析:膽石癥是引起急性胰腺炎的最常見膽道疾病。

　　47急性胰腺炎的病理生理變化是胰腺發生了

　　A.自身消化B.化膿性炎癥C.漿液性炎癥D.纖維素性炎癥E.肉芽腫性炎癥

　　[正確答案]A

　　試題解析:急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起的胰腺組織的自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應。

　　48原發性腎病綜合征較肯定的病因是

　　A.飲食因素B.感染因素C.免疫因素D.遺傳因素E.精神因素

　　[正確答案]C

　　試題解析:原發性腎病綜合征較肯定的病因是免疫因素。

　　49男，64歲，患慢支15年。近來出現逐漸加重的呼吸困難，其原因是

　　A.肺結核B.肺纖維化C.支氣管哮喘D.支氣管擴張癥E.阻塞性肺氣腫

　　[正確答案]E

　　試題解析:多年慢支病史，出現逐漸加重的呼吸困難是典型的肺氣腫。

　　50女，42歲，與人口角后突然劇烈頭痛，頸部僵硬，嘔吐2次.診室檢查：體溫37.4℃，血壓140/90mmHg，神志清楚，躁動不安，頸項強直。CT顯示腦池內高密度影。患者本次發病的最可能病因是

　　A.多囊腎B.腎盂腎炎C.腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.腎動脈狹窄

　　[正確答案]E

　　試題解析:患者為青壯年，發病有明確的誘因，且臨床表現中沒有明顯的神經定位體征，CT顯示腦池內高密度影，提示患者為蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動脈瘤。

　　51男，37歲，反復晨起眼瞼水腫一•年余。測血壓l70/llommHg，尿常規：紅細胞5～8個/HP，白細胞0～3個/HP，尿蛋白(++)，尿糖(一)。患者血壓升高的原因首先考慮

　　A.多囊腎B.腎盂腎炎C.腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.腎動脈狹窄

　　[正確答案]C

　　試題解析:根據病例分析患者有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的表現，最可能是腎炎。

　　52男，18歲，l周前受涼后出現感冒癥狀，服用抗感冒藥物，效果不佳。今晨起床時，發現四肢無力，吞咽困難。查：下肢肌力級。腦脊液細胞正常，蛋白明顯升高。引起病人吞咽困難的主要原因是

　　A.咽炎B.食管炎C. 賁門痙攣D.藥物副作用E腦神經受損

　　[正確答案]E

　　試題解析:患者典型的臨床表現，腦脊液特點(蛋白一細胞分離)，都支持吉蘭一巴雷綜合征的診斷�；颊咄萄世щy的主要原因是腦神經受損。

　　53男，30歲。全身高度水腫4周。查：血漿清蛋白22g/L，尿量800ml/d，尿蛋白5g/d，尿紅細胞(++)。患者出現高度水腫的最主要原因是

　　A.腎小球濾過率下降B.抗利尿激素增多C.血漿膠體滲透壓下降

　　D.繼發醛固酮增多E.全身毛細血管擴張

　　[正確答案]C

　　試題解析:根據病例分析患者最可能是腎病綜合征，血漿清蛋白22g/L，故水腫最可能的原因是血漿膠體滲透壓下降。

　　54女，38歲。反復發作性四肢抽搐伴意識喪失2年余，每次發作持續15～25分鐘，伴有尿失禁及舌咬傷。往糞便中曾出現白色節片，頭顱CT檢查顯示多發性鈣化灶。病人反復抽搐的最可能原因是

　　A.腦出血B.腦梗死C.腦膿腫D.腦囊蟲病、E.腦多發腫瘤

　　[正確答案]D

　　試題解析:這是繼發性癲癇的一種類型�；颊哂邪d癇反復發作病史，既往糞便中曾出現白色節片，頭顱CT檢查顯示多發性鈣化灶，提示該患者癲癇發作是腦囊蟲病所引起。

　　55男，20歲，發熱l天，伴有腰背酸痛入院，檢查體溫38.6℃，心率l00次/分，鞏膜呈淺檸檬色，皮膚蒼白，血紅蛋白90g/L，血清總膽紅素70μmol/L，尿色如茶水，其原因是

　　A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.肝內膽管阻塞性黃疸

　　D.肝外膽管阻塞性黃疸E.先天性非溶血性黃疸

　　[正確答案]A

　　試題解析:黃疸且尿液呈茶色，最可能的是急性溶血。

　　56新生兒發生肺透明膜病主要由于

　　A.感染B.缺氧C.低血糖D.血清膽紅素濃度升高E.缺乏肺泡表面活性物質

　　[正確答案]E

　　試題解析:新生兒肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物質引起，肺泡表面活性物質具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用.缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎縮，發生肺不張，而出現一系列臨床表現。

　　57患兒，3歲，結核性腦膜炎4天，病程中出現口角歪斜、鼻唇溝平坦，提示患兒受累的腦神經是

　　A.外展神經B.面神經C.舌咽神經D.三叉神經E.副神經

　　[正確答案]B

　　試題解析:分析該患兒病變已累及面神經。

　　58產傷致小腦天幕撕裂引起的顱內出血部位在

　　A.蛛網膜下腔B.硬腦膜下C.大腦實質D.腦室內E.小腦

　　[正確答案]B

　　試題解析:難產患兒不適當的助產可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。

　　59顱內壓增高患者床頭抬高5°～30°的主要目的是

　　A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內靜脈回流

　　D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道

　　[正確答案]C

　　試題解析:床頭抬高l5�！�30。的主要目的是有利于顱內靜脈回流，使顱內壓下降。

　　60門靜脈高壓癥患者脾切除術后，要定期監測血小板計數，目的是

　　A.防止血栓形成B.觀察有無出血傾向C.觀察有無再生障礙性貧血

　　D.觀察有無急性白血病E.觀察有無缺鐵性貧血

　　[正確答案]A

　　試題解析:門靜脈高壓癥，脾切除術后可出現血小板計數增加，為防止術后靜脈血栓形成，術后2周內每日或隔天復查1次血小板計數，如超過1000×l09/L時，考慮抗凝治療.并注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除術后不用維生素K及其他止血藥物。

　　61分娩的主力是

　　A.產婦向下屏氣力量B.膈肌收縮力C.腹肌收縮力

　　D.子宮收縮力E.肛提肌收縮力

　　[正確答案]D

　　試題解析:影響分娩的四因素是產力、產道、胎兒和精神心理因素。將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量稱為產力，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力(統稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量，腹壓在第三產程可促使已剝離的胎盤娩出。肛提肌收縮力協助胎先露部在盆腔進行內旋轉。

　　62新生兒生理性體重下降占體重的

　　A.2%～5%B.2%～l5%C.7%～20%D.9%～l5%E.3%～9%

　　[正確答案]E

　　試題解析:新生兒出生數日后，因丟失水分，進食少可出現體重下降，但不超過10%(一般為3%～9%)。

　　63銜接是指胎頭

　　A.進人中骨盆B.頂骨進入骨盆人口平面C.雙頂徑進入骨盆人口平面

　　D.頂骨已出骨盆出口平面E.雙頂徑達中骨盆平面

　　[正確答案]C

　　試題解析:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　64關于葡萄胎的說法，正確的是

　　A.病因尚不清楚B.是一種惡性病變C.多為部分性葡萄胎

　　D.常侵入肌層，發生遠處轉移

　　E.病理特點為滋養細胞增生，間質內血管增生明顯

　　[正確答案]A

　　試題解析:葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變，病因尚不清楚，大多數為完全性葡萄胎。葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發生轉移者，稱為惡性葡萄胎。

　　65患者，男，春游回家后出現胸悶、氣促，診斷為支氣管哮喘，其發病的原因最可能的是

　　A.感染B.劇烈運動C.精神因素D.氣候變化E.過敏原吸入

　　[正確答案]E

　　試題解析:支氣管哮喘患者春游回家后發病，最可能的原因是吸人了花粉等過敏原。

　　66患者，男，20歲，車禍受傷，呼之不應，胸廓無起伏，頸動脈無搏動，心肺初期復蘇成功后，更重要的是恢復

　　A.中樞神經功能B.呼吸功能C.循環功能D.代謝功能E.運動功能

　　[正確答案]A

　　試題解析:心肺初期復蘇成功后，更重要的是恢復中樞神經功能。

　　67患者，男，50歲。夜間上腹燒灼痛發作2月余，進食或服阿托品后迅速緩解,為十二指腸潰瘍，進食后疼痛緩解的機制是

　　A.交感神經興奮B.胃酸被中和C.胃酸增多

　　D.平滑肌松弛E.迷走神經張力增加

　　[正確答案]B

　　試題解析:十二指腸潰瘍的腹痛多由于大量胃酸腐蝕潰瘍的邊緣所引起。進餐后由于食物中和了胃酸，減少了對潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。

　　68已婚女性，月經規律，月經周期第26天取子宮內膜檢查所見：腺體縮小，內膜水腫消

　　失，螺旋小動脈痙攣性收縮，有壞死，內膜下血腫，該內膜為月經的

　　A.月經期B.增生期C.分泌早期D.分泌期E.月經前期

　　[正確答案]A

　　試題解析:月經期約在月經周期的第1～4日。體內雌激素水平降低，已無孕激素存在。內膜螺旋小動脈開始節段性和陣發性收縮、痙攣，血管遠端的管壁及所供應的組織缺血、缺氧，繼而發生缺血性局灶性壞死，于是壞死的內膜剝落，表現為月經來潮。

　　69患兒，l歲半，發熱、流涕3天，今日外耳道流出少量膿性分泌物，考慮為中耳炎。其易患中耳炎的原因是

　　A.后鼻道狹窄B.鼻腔相對較小C.鼻竇口相對較大D.咽鼓管寬、短、直

　　E.喉部較長，呈漏斗狀

　　[正確答案]D

　　試題解析:小兒耳部中耳結構不堅固，咽鼓管的發育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，咽鼓管的生理性狹窄處還沒有完全成形，管道接近水平位.這樣，咽鼓管的另一端即鼻咽部開El端就幾乎與鼻底相平。由于嬰兒容易患上呼吸道感染，而人體的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的細菌很容易沿著咽鼓管咽口進入中耳，引起中耳炎癥。

　　70患者，女，28歲。近日感外陰癢、陰道分泌物增多就診，婦科檢查：白帶呈豆渣樣，陰道粘膜紅腫并附有白膜，考慮感染的病原體是

　　A.支原體B.蒼白螺旋體C.假絲酵母菌D.陰道毛滴蟲E.淋病奈瑟菌

　　[正確答案]C

　　試題解析:該患者外陰癢、陰道分泌物增多，白帶呈豆渣樣，陰道粘膜紅腫并附有白膜，應考慮外陰陰道假絲酵母菌病。

　　71患者，女，44歲。膽石癥患者，今餐后1小時突發惡心、嘔吐，腹痛，抽搐，腹痛位于上腹正中，為持續性刀割樣，陣發性加劇，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可使疼痛減輕，查血淀粉酶680U/dl，患者抽搐的原因最可能是

　　A.低血糖B.低血鈣C.高血糖D.高血鉀E.低血氯

　　[正確答案]B

　　試題解析:該患者應考慮為急性胰腺炎，可引起低鈣性抽搐。

　　72女，27歲，宮頸黏液分泌增多，稀薄，此種變化受何種激素的影響

　　A.HCGB.泌乳素C.孕激素D.雌激素E.雄激素

　　[正確答案]D

　　試題解析:在孕激素作用下，子宮內膜由增殖期轉化為分泌期，為受精卵著床作準備，使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠，拉絲度變短，不利于精子穿透。雌激素促進宮口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增多，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。

　　73產后血性惡露一般持續

　　A.7～8天B.3～4天C.1～2天D.4～10天E.5～6天

　　[正確答案]B

　　試題解析:產后惡露可分3種，血性惡露持續3～4天，漿液性惡露持續10天左右，白色惡露持續3周。

　　74男，56歲，l天前右下腹有轉移性腹痛，氏點有固定的壓痛，現腹痛突然加劇，范擴大，腹部有肌緊張。應考慮是

　　A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎

　　D.闌尾周圍膿腫E.闌尾穿孔腹膜炎

　　[正確答案]E

　　試題解析:根據患者“右下腹有轉移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛”診斷患者為闌尾炎，又根據“腹痛突然加劇，范圍擴大，腹部有肌緊張”考慮患者為闌尾穿孔，造成腸腔內容物進入腹腔引起彌漫性腹膜炎，出現腹膜刺激征。單純性闌尾炎一般臨床癥狀和體征均較輕，沒有腹膜炎表現�；�膿性闌尾炎一般為局限性腹膜炎，與患者范圍擴大的腹痛不符。壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫一般進展較慢，且形成的炎性腫塊或膿腫較局限。

　　75低滲性脫水早期尿液的變化是

　　A.尿量減少B.尿量略增或不變C.尿比重增高

　　D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿

　　[正確答案]B

　　試題解析:低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發生后，細胞外液處于低滲狀態，機體通過減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調節細胞外液中鈉的濃度。故尿量略增或不變。尿比重低于1.Ol0。

　　76嬰幼兒少尿是指24小時尿量少于

　　A.50mlB.150mlC.100mlD.200mlE.30ml

　　[正確答案]D

　　試題解析:小兒少尿標準：學齡兒童尿量<400ml/24h,學齡前兒童<300ml/24h，嬰幼兒<200ml/24h。

　　77門靜脈高壓癥形成后首先出現的是

　　A.肝腫大B.脾腫大C.腹水D.嘔血E.交通支擴張

　　[正確答案]B

　　試題解析:門靜脈高壓癥形成后的病理變化有：(1)脾腫大、脾功能亢進：門靜脈受阻后，首先出現的是充血性脾腫大，可見脾竇擴張，脾內纖維增生，單核一吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現象。(2)交通支擴張，可見食管胃底靜脈曲張破裂，可出現嘔血、黑便的臨床表現。(3)腹水形成，由于門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、繼發性的醛固酮分泌過多所致。

　　78腹膜炎引起的腸梗阻屬于

　　A.機械性絞窄性腸梗阻B.機械性單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻

　　D.血運性腸梗阻E.痙攣性腸梗阻

　　[正確答案]C

　　試題解析:按腸梗阻發生的基本原因可以將其分為3類：(1)機械性腸梗阻，是由于各種原因引起腸腔變狹窄所致。常見原因有腸腔堵塞，如寄生蟲等;腸管受壓，如粘連帶壓迫、嵌頓疝等;腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤等。(2)動力性腸梗阻，是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行。常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術等引起的麻痹性腸梗阻。

　　79腹外疝的發病基礎是

　　A.腹壁薄弱B.營養不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透傷

　　E.繼發于腹腔內臟器的損傷

　　[正確答案]A

　　試題解析:腹壁強度減弱和腹內壓增加是腹外疝發病的兩個主要原因：(1)腹壁強度減弱：屬于解剖結構原因，是疝發生的基礎，有先天性和后天性兩種情況。(2)腹內壓力增加：是一種誘發因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經常大哭、舉重、經常嘔吐以及腹內腫瘤等。

　　80心跳驟停后最容易發生的繼發性病理變化是

　　A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫

　　E.心肌缺氧性損傷

　　[正確答案]D

　　試題解析:心跳驟停后血液循環停止，腦細胞對缺氧最敏感，容易發生腦水腫，4～6分鐘后會發生不可逆轉的腦死亡。從心跳停搏到細胞壞死的時間以腦細胞最短，故心跳驟停后最容易發生的繼發性病理變化是腦缺氧和腦水腫。

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