71.女性，35歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪項病理生理變化是不正確的

　　A.軟化胸壁內陷

　　B.縱隔移向健側

　　C.傷側膈肌上升

　　D.靜脈回流受阻

　　E.二氧化碳滯留

　　72.患者男性，40歲。腰痛伴左下肢放射痛5個月。脊柱側凸，左小腿肌肉萎縮，直腿抬高試驗(+)。X線示腰5骶1椎間隙狹窄，最可能的診斷是

　　A.腰椎間盤突出

　　B.腰椎管狹窄

　　C.腰肌勞損

　　D.腰椎結核

　　E.腰椎腫瘤

　　73.新生兒出生體重3000 g，身長51 cm，面色紅潤，哭聲響亮，一般情況好，現母乳喂養。該新生兒開乳時間是

　　A.生后即可喂母乳

　　B.生后4小時喂母乳

　　C.生后6小時喂母乳

　　D.生后2小時喂母乳

　　E.生后8小時喂母乳

　　二、以下提供若干個案例。每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(74—75題共用題干)

　　患者60歲，進行性黃疸2個月。診斷為胰頭癌，行胰、十二指腸切除術，術后第5天突然出現發熱，全腹劇烈疼痛，腹脹，腹肌緊張，腹腔引流液淀粉酶升高，傷口局部流出清亮液體。

　　74.此病人最可能出現

　　A.膽瘺

　　B.胰瘺

　　C.膽囊穿孔

　　D.膈下膿腫

　　E.膽道感染

　　75.目前最合適的處理方法是

　　A.立即手術修補瘺口

　　B.保持胃腸減壓通暢

　　C.補液、抗生素治療

　　D.瘺口周圍置管吸引及腹腔引流術

　　E.中心靜脈置管，TPN支持

　　(76～78題共用題干)

　　余女士，30歲。因車禍受傷，急診至醫院。見右股部中段明顯腫脹、青紫，患處有假關節活動(異常活動)。x線檢查未見明顯異常。

　　76.急診科護士為她做的最有價值的工作是

　　A.取來夾板，臨時固定

　　B.傳呼醫師來處理

　　C.給用止痛劑

　　D.提供一張床鋪

　　E.送去一杯水，做好安慰

　　77.早期應首先注意觀察的并發癥是

　　A.內臟損傷

　　B.休克

　　C.感染

　　D.骨筋膜室綜合征

　　E.愈合障礙

　　78.住院后行牽引術，正確的護理是

　　A.保持床體向右傾斜

　　B.保持床體向左傾斜

　　C.保持床體平置

　　D.保持床尾(足端)抬高

　　E.保持床頭(頭端)抬高

　　(79—82題共用題干)

　　患者，女性，32歲。慢性遷延性胃炎。反復上腹脹痛，食欲減退，反酸、暖氣。近半年，出現貧血、體重減輕。

　　79.該患者胃炎的類型最可能的是

　　A.B型胃炎

　　B.多灶萎縮性胃炎

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.特殊性胃炎

　　E.自身免疫性胃炎

　　80.該型胃炎發病的主要因素是

　　A.幽門螺旋桿菌感染

　　B.自身免疫

　　C.飲食因素

　　D.環境因素

　　E.十二指腸液反流

　　71.答案C

　　72.答案A解析：腰椎間盤突出癥最易發生的部位是腰4—5和腰5～骶1。主要癥狀為腰痛，同時突出的組織壓迫或刺激坐骨神經引起坐骨神經痛，多表現為一側，疼痛從下腰向臀、下肢、足背或足外側放射。體征為腰椎側凸，是腰椎為減輕神經根受壓而呈現的姿勢性代償畸形;直腿抬高試驗陽性，是由于神經根受壓或粘連使移動范圍減少或消失，坐骨神經受牽拉所致。x線示椎間隙狹窄。

　　73.答案A解析：該新生兒屬于足月兒，如無任何不適情況，應立即母乳喂養。

　　74.答案B

　　75.答案D解析：胰瘺表現為腹痛、腹脹、發熱、腹腔引流液淀粉酶升高。典型者可自傷口局部流出青亮液體。應于早期持續吸引引流。

　　76.答案A

　　77.答案B

　　78.答案D根據題干出現異常活動，可初步判斷為股骨骨折，因此在夾板固定后應觀察患者是否出現休克。下肢骨折行牽引應保持床尾(足端)抬高。

　　79.答案E解析：自身免疫性胃炎產生壁細胞抗體和內因子抗體，導致胃體黏膜萎縮，壁細胞損傷，胃酸分泌減少，內因子減少，從而使維生素B12吸收不良。維生素B12可以協助葉酸調節紅細胞生成，并有利于鐵的吸收，因此引起惡性貧血。根據患者出現貧血、體重減輕等癥狀懷疑為自身免疫性胃炎。選項A、B、C、D均不會導致貧血，故選E。

　　80.答案B解析：自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主。壁細胞損傷后能作為自身抗原刺激機體的免疫系統，而產生相應的壁細胞抗體和內因子抗體，破壞壁細胞，使胃酸分泌減少乃至缺失。