A3/A4型題

　　(以下27～31題共用此題干)某男性病人， 69 歲，主因車禍致傷胸腹部致肝脾破裂、多發肋骨骨折、腎挫傷，既往冠心病史20 余年，急診行肝脾破裂修補術，術后入ICU 監測治療。

　　27 .此病人需行右側鎖骨下靜脈穿刺置管，下列說法不正確的是

　　A.左側胸膜頂較右側高，且左側易損傷胸導管，臨床常首選右側鎖骨下靜脈穿刺法

　　B.穿刺體位：仰臥位，去枕頭低15°，兩肩胛間及穿刺側墊一薄枕

　　C.穿刺定位：取鎖骨中點與內1/3處(或鎖骨中點內側1～2cm處)，下方1～2cm作為穿刺進針點，沿鎖骨下緣進行

　　D.于穿刺點進針，針頭指向內側稍上方，針與胸壁成約30°夾角，不超過45°，對準胸骨柄上切跡，緊貼鎖骨后邊吸便進針，進針約3～5cm可抽到回血

　　E.不能長時間留置導管，導管不易固定及護理，頸部活動受限制;穿刺成功率高，鎖骨下靜脈變異小，是不能經頸內靜脈穿刺的另一最佳途徑

　　28 .此病人的心電監護示波異常，診斷為房顫，主要診斷依據

　　A.P波消失

　　B.ST段抬高

　　C.ST段壓低28

　　D.異常Q波出現

　　E.QRS波寬>0.1s

　　29 .此病人伴有右上肢骨折，建立左側橈動脈測壓管路后觀察血壓波形低平、矮小，排除干擾因素后仍舊，血壓為102/55mmHg ，他可能出現了

　　A.急性左心衰

　　B.主動脈瓣關閉不全或狹窄

　　C.急性心肌梗死

　　D.低心排血量或心衰

　　E.心律失常

　　30 .經患者右側頸內靜脈建立中心液路，測得CVP 為15cmH20 ，血壓為123/69mmHg ，尿量為27ml/h ，應該警惕他出現

　　A.全心衰

　　B.腎功能不全

　　C.右心衰伴三尖瓣關閉不全

　　D.MODS

　　E.容量負荷過重或右心衰

　　31 .給他進行心電監護時，錯誤的護理是

　　A.放置電極片前清潔摩擦胸壁皮膚，保持導電良好

　　B.放置電極片時，避開電除顫的部位

　　C.選擇顯示P波良好的導聯

　　D.電極片使用48h后及時更換電極

　　E.導聯為綜合導聯，電極可以隨意放置

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